Կարի տեխնիկա. Մաշկի կարեր՝ կիրառման տեխնիկա, օգտագործվող կարի նյութեր

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Սովետական ​​հանրագիտարան. - 1982-1984 թթ.

I Մկաններ (musculi; հոմանիշ մկաններ) Ֆունկցիոնալ առումով առանձնանում են ակամա և կամավոր մկանները։ Ակամա մկանները ձևավորվում են հարթ (ոչ գծավոր) մկանային հյուսվածքից։ Այն կազմում է խոռոչ օրգանների մկանային թաղանթները, արյունատար անոթների պատերը... Բժշկական հանրագիտարան

I Էզոֆագուսը (ըմպան) մարսողական տրակտի այն հատվածն է, որը կապում է կոկորդը ստամոքսին: Մասնակցում է սննդի կուլ տալուն, ստամոքսի մկանների պերիստալտիկ կծկումները ապահովում են սննդի տեղափոխումը ստամոքս: Մեծահասակի ոտքի երկարությունը 23 30 սմ է,... ... Բժշկական հանրագիտարան

ԱԲՈՄԱԶՈՏՈՄԻԱ- (նովոլատ. abomasum abomasum-ից և հուն. tome dissection-ից), որովայնի բացման օպերացիան։ Այն օգտագործվում է ոչխարների մեջ՝ բեզոարները հեռացնելու համար։ եղջյուր. խոշոր եղջերավոր անասուններ, երբ որովայնը ոլորված է և տեղահանված կամ խցանված կերային խիտ զանգվածներով: Ա. ոչխարների արտադրությունը տակ... ...

ԲՈՒՐՍԻՏ- Բրինձ: 1. Precarpal bursitis կովի մոտ. Բրինձ. 1. Precarpal bursitis կովի մոտ. բուրսիտ, synovial bursa (bursa) բորբոքում. Ավելի հաճախ տուժում են խոշոր եղջերավոր անասունները (նկ. 1) և ձիերը: Ըստ Բ-ի ընթացքի տարբերվում են սուր և քրոնիկական բնույթով... ... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

ԳԱՍՏՐՈՏՈՄԻԱ- (հունարեն gastēr ստամոքսից և tomē կտրվածքից), ստամոքսի լույսի բացման գործողությունը։ Ավելի հաճախ արտադրվում է շների, կատուների և խոճկորների մոտ՝ ստամոքսից կամ կերակրափողի սկզբնական հատվածից օտար մարմինները հեռացնելու համար։ Ընդհանուր անզգայացումն օգտագործվում է հետո... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

աբոյազոտոմիա- (Novolat. abomasum abomasum-ից և հունարեն tomē; դիսեկցիա), որովայնի բացման գործողությունը։ Օգտագործվում է ոչխարների մոտ՝ բեզոարները հեռացնելու համար, իսկ խոշոր եղջերավոր անասունների մոտ՝ վոլվուլուսի և որովայնի տեղաշարժի կամ խիտ կերային զանգվածներով խցանման համար։ Ա. ոչխարների մեջ... ... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

Վիրահատությունների ժամանակ օրգանների և հյուսվածքների մեխանիկական միացման սարքեր. Դրանց օգտագործումը նվազեցնում է կարելու ժամանակը, հեշտացնում է կարման գործընթացը և մեծացնում վիրահատության ասեպսիսը, նվազեցնում արյան կորուստը և հյուսվածքների վնասվածքը,... ... Բժշկական հանրագիտարան

ԿՈԼՈՆՈՏՈՄԻԱ- (հունարեն kólon հաստ աղիքից և tomē կտրում, մասնահատում), ձիու մեջ հաստ աղիքի բացման գործողություն, երբ այն արգելափակվում է աղիքային քարերով։ Կ.-ն կատարվում է աղիքային քարերը ստամոքսի լայնացում տեղափոխելուց 4-5 օր հետո... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ- (լատիներեն operatio գործողությունից), ձեռքով և գործիքային տեխնիկայի մի շարք, որոնք օգտագործվում են պաթոլը վերացնելու համար։ գործընթաց (թերապևտիկ Օ. խ.), ախտորոշման պարզաբանում (ախտորոշիչ Օ. խ.), հյուսվածքների շարունակականության վերականգնում (պլաստիկ, վերականգնում. Օ. խ.), ... ... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

Իրենց աշխատանքում վիրաբույժները օգտագործում են վիրաբուժական կարեր, կան տարբեր տեսակներ, սա կենսաբանական հյուսվածքների միացման ամենատարածված մեթոդներից մեկն է՝ ներքին օրգանների պատերը, վերքերի եզրերը և այլն: Նրանք նաև օգնում են դադարեցնել արյունահոսությունը և լեղու արտահոսքը՝ այս ամենը շնորհիվ ճիշտ ընտրված կարի նյութի: Վերջերս ցանկացած տեսակի կարի ստեղծման հիմնական սկզբունքը համարվում է վերքի յուրաքանչյուր եզրի զգույշ բուժումը՝ անկախ դրա տեսակից։ Կարը պետք է տեղադրվի այնպես, որ վերքի եզրերը և կարի կարիք ունեցող ներքին օրգանի յուրաքանչյուր շերտ ճշգրտորեն համընկնեն: Այսօր այս սկզբունքները համակցված են «ճշգրիտ» տերմինի ներքո։
Կախված նրանից, թե ինչ գործիք է օգտագործվում կարի ստեղծման համար, ինչպես նաև կատարման տեխնիկան՝ կարելի է առանձնացնել երկու տեսակ՝ ձեռքով և մեխանիկական կարեր։ Ձեռքով կարի կիրառման համար օգտագործվում են սովորական և տրավմատիկ ասեղներ, ասեղներ, պինցետներ և այլ սարքեր։ Կարի համար կարելի է ընտրել սինթետիկ կամ կենսաբանական ծագման ներծծվող թելեր, մետաղալար կամ այլ նյութեր։ Մեխանիկական կարը կիրառվում է հատուկ սարքի միջոցով, որն օգտագործում է մետաղական կեռեր: Վերքերը կարելիս և անաստոմոզներ ձևավորելիս բժիշկը կարող է կարեր դնել կամ մեկ շարքով՝ մեկ շարքով, կամ շերտ առ շերտ՝ երկու կամ նույնիսկ չորս շարքով։ Կարի հետ մեկտեղ, որ վերքի եզրերը միմյանց են միացնում, նրանք նաև հիանալի դադարեցնում են արյունահոսությունը։ Բայց ի՞նչ տեսակի կարի նյութեր կան այսօր:

Վիրաբուժական կարերի դասակարգում

Ինչպես արդեն ասացինք, կարերը կարող են լինել կամ մեխանիկական կամ մեխանիկական, բայց դրանց բաժանման ևս մի քանի դասեր կան.

Հարկ է նաև նշել, որ վիրաբուժական կարերը և դրանց տեսակները բաժանվում են՝ կախված օգտագործվող նյութից. դրանք կարող են ներծծվել, եթե օգտագործում են կատգուտ՝ սա կենսաբանական տեսակ է, իսկ վիկրիլը, դեքսոնը՝ սինթետիկ են։ Նրանք կտրում են օրգանի լույսը - այս տեսակի կարը կիրառվում է խոռոչ օրգանների վրա: Մշտական ​​կարերը այն կարերի տեսակներն են, որոնք չեն հանվում, դրանք մնում են մարմնում ընդմիշտ և շրջապատված են շարակցական հյուսվածքի պարկուճով։

Կարի համար հումքի տեսակները

Կարի նյութը ներառում է տարբեր նյութեր, որոնք օգտագործվում են արյունատար անոթների կապակցման համար՝ կիրառելով վիրաբուժական կարեր։ Հյուսվածքների և մաշկի կարի նյութերի տեսակները մեծապես փոխվում էին ամեն տարի՝ կախված նրանից, թե ինչպես է զարգացել վիրահատությունը: Ինչ վիրաբույժները չեն օգտագործել ներքին օրգանների և մաշկի հյուսվածքները միացնելու համար.

Սակայն ժամանակակից զարգացումների շնորհիվ սինթետիկ թելերն այժմ հայտնի են դարձել։ Լինում են նաև դեպքեր, երբ կարելի է օգտագործել նաև մետաղականները։
Կարի ցանկացած նյութի նկատմամբ կիրառվում են որոշակի պահանջներ.

Բայց կարի նյութի կարևոր չափանիշներից մեկը մարդու մարմնի հյուսվածքների հետ համատեղելիությունն է: Ներկայումս հայտնի նյութերը, որոնք օգտագործվում են կարերի համար, ունեն հակագենային և ռեակտոգեն հատկություններ: Այս բնութագրերի բացարձակ տեսակներ չկան, բայց դրանց արտահայտման աստիճանը պետք է լինի նվազագույն: Շատ կարևոր է նաև, որ կարի նյութը ստերիլիզացվի և հնարավորինս երկար պահվի, մինչդեռ դրա հիմնական բնութագրերը պետք է մնան առաջնային: Կարի թելը կարող է բաղկացած լինել մեկ կամ մի քանի մանրաթելից, որոնք միացված են իրար ոլորելու, հյուսելու կամ հյուսելու միջոցով, և հարթ մակերես ապահովելու համար դրանք պատվում են մոմով, սիլիկոնով կամ տեֆլոնով: Ներկայումս վիրաբուժության մեջ օգտագործվում են կարի նյութի ներծծվող և չներծծվող տեսակները: Վիրաբուժական կարերի դասակարգումը, դրա մեծ մասը ներառում է ներծծվող թելերի օգտագործումը՝ կատգուտ, որը պատրաստված է ոչխարի բարակ աղիքի մկանային լորձաթաղանթից, և դրա ստեղծման համար կարող է օգտագործվել նաև ենթամեկուսային շերտը։ Այսօր կա 13 չափի catgut, որոնք տարբերվում են տրամագծով։ Կարի նյութի ամրությունը մեծանում է չափի հետ: Այսպիսով, օրինակ, երեք զրոյական տիպի ուժը մոտ 1400 մ է, իսկ վեցերորդ չափը 11500 ռուբլի է: Այս տեսակի թելերը կարող են լուծվել 7-ից 30 օր: Չներծծվող կարի նյութը վիրաբուժության մեջ օգտագործում է մետաքսից, բամբակից, կտավից և ձիու մազից պատրաստված թելեր:

Կարերի տեսակները

Մաշկին կարելիս բժիշկը պետք է հաշվի առնի, թե որքան խորն է կտրված կամ պատռված վերքը, երկարությունը և ինչքանով են բաժանվել ծայրերը։ Հաշվի է առնվում նաեւ վնասվածքի տեղը։ Այս վիրաբուժական կարերը համարվում են ամենատարածվածը վիրաբուժության մեջ, հոդվածում ներկայացված լուսանկարները ցույց կտան, թե ինչ տեսք ունեն.

Սա կօգնի ձեզ հասկանալ, թե վիրաբուժական կարի որ մեթոդներն են առավել հաճախ օգտագործվում արտաքին վերքը կարելիս:

Շարունակական ներմաշկային տիպ

Այն վերջերս ամենից հաճախ օգտագործվում է՝ ապահովելով լավագույն կոսմետիկ արդյունքները։ Դրա հիմնական առավելությունը վերքի եզրերի գերազանց հարմարեցումն է, գերազանց կոսմետիկ ազդեցությունը և միկրոշրջանառության նվազագույն խանգարումը այլ տեսակի կարերի համեմատությամբ: Կարի համար թելը կատարվում է դրան զուգահեռ մաշկի հարթության շերտում։ Այնուամենայնիվ, ավելի հեշտ թելերի համար ավելի լավ է օգտագործել մոնաթելային նյութ: Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժումից հետո կարելի է ընտրել տարբեր տեսակի կարեր, սակայն հաճախ բժիշկները նախապատվությունը տալիս են ներծծվող կարի նյութին՝ բիոզին, մոնոկրիլ, պոլիսորբ, դեքսոն և այլն։ Իսկ թելերի համար, որոնք չեն լուծվում, իդեալական են մոնոֆիլամենտ պոլիամիդը կամ պոլիպրոպիլենը:

Ընդհատված կար

Սա արտաքին կարի մեկ այլ հայտնի տեսակ է: Այն ստեղծելիս մաշկը լավագույնս ծակվում է կտրող ասեղով: Եթե ​​այն օգտագործեք, ապա ծակումը նման է եռանկյունու, որի հիմքն ուղղված է վերքի կողմը։ Պունկցիայի այս ձևը թույլ է տալիս ապահով կերպով պահել կարի նյութը: Ասեղը մտցվում է էպիթելի շերտի մեջ հնարավորինս մոտ վերքի եզրին՝ նահանջելով ընդամենը 4 մմ, որից հետո այն մտցնում են ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ՝ ծայրից մի փոքր հեռանալով, որքան հնարավոր է։
Վերքի եզրերին նույն մակարդակին հասնելուց հետո ասեղը շրջվում է դեպի միջին գիծը և ներարկվում վերքի ամենախոր կետը։ Այս դեպքում ասեղը խիստ սիմետրիկ անցնում է վերքի մյուս կողմի հյուսվածքի մեջ, միայն այս դեպքում նույն քանակությամբ հյուսվածք կմտնի կարի մեջ։

Հորիզոնական և ուղղահայաց ներքնակի կարում

Վիրահատական ​​կարերի և հանգույցների տեսակները ընտրվում են վիրաբույժի կողմից՝ կախված վերքի ծանրությունից, եթե առկա են վերքի եզրերի համադրման աննշան դժվարություններ, խորհուրդ է տրվում օգտագործել ներքնակի կար՝ P տառով. անցնում է հորիզոնական: Եթե ​​կիրառվում է ընդհատված առաջնային վիրաբուժական կար

խորը վերքի վրա, ապա այս դեպքում կարելի է մնացորդային խոռոչ թողնել։ Այն կարող է կուտակել այն, ինչը բաժանված է վերքով և հանգեցնել ցրտահարության։ Դրանից կարելի է խուսափել՝ մի քանի շերտերում կարել կիրառելով։ Կարի այս մեթոդը հնարավոր է ինչպես հանգուցային, այնպես էլ շարունակական տեսակների համար։ Բացի այդ, հաճախ օգտագործվում է Donatti կարը (ուղղահայաց ներքնակի կար): Երբ այն իրականացվում է, առաջին ծակումը կատարվում է վերքի եզրից 2 սմ հեռավորության վրա։ Պունկցիան կատարվում է հակառակ կողմից և նույն հեռավորության վրա: Հաջորդ անգամ ներարկումն ու վիկոլը կատարելիս վերքի եզրից հեռավորությունն արդեն 05 սմ է։ Թելերը կապվում են միայն բոլոր կարերը դնելուց հետո՝ այդպիսով հեշտացնելով մանիպուլյացիաները վերքի հենց խորքերում։ . Donatti կարի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս կարել մեծ դիաստազով վերքերը։ Որպեսզի արդյունքը լինի կոսմետիկ, ցանկացած վիրահատության ժամանակ պետք է խնամքով իրականացվի վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում, ճիշտ ընտրվեն կարի տեսակները։ Եթե ​​դուք ուշադիր չեք հարթեցնում վերքի եզրերը, դա կհանգեցնի կոպիտ սպիի: Եթե ​​առաջին հանգույցը սեղմելիս չափից ավելի ուժ կիրառեք, սպիի ողջ երկարությամբ կհայտնվեն տգեղ լայնակի գծեր։ Ինչ վերաբերում է հանգույցները կապելուն, ապա բոլոր մետաքսե թելերը կապվում են երկու հանգույցով, իսկ սինթետիկ և կատաղի թելերը՝ երեքով։

Վիրահատական ​​կարերի տեսակները և դրանց կիրառման եղանակները

Ցանկացած տեսակի կարի կիրառման ժամանակ, և շատերն օգտագործվում են վիրաբուժության մեջ, չափազանց կարևոր է խստորեն հետևել տեխնիկային: Ինչպե՞ս ճիշտ կիրառել հանգուցավոր կարը:
Օգտագործելով ասեղը ասեղակալի վրա, սկզբում ծակեք ծայրերը 1 սանտիմետր հեռավորության վրա՝ բռնելով պինցետով։ Բոլոր ներարկումները կատարվում են միմյանց հակառակ: Ասեղը թույլատրվում է միանգամից երկու եզրերով անցնել, բայց այն կարելի է հերթով անցնել սկզբից մեկի, ապա մյուսի միջով։ Ավարտելուց հետո թելի ծայրը պահում են պինցետով և ասեղը հանում, իսկ թելը կապում են, մինչդեռ վերքի ծայրերը պետք է հնարավորինս մոտեցնել իրար։ Այլ կարերը կրկնվում են այս ձևով, մինչև վերքը ամբողջությամբ կարվի: Յուրաքանչյուր կարի հեռավորությունը պետք է լինի 1-2 սմ: Որոշ դեպքերում հանգույցները կարող են կապվել, երբ բոլոր կարերն արդեն կիրառված են:

Ինչպես ճիշտ կապել հանգույցը

Ամենից հաճախ վիրաբույժներն օգտագործում են հասարակ հանգույց՝ կարի նյութը կապելու համար: Եվ դա անում են այսպես՝ կարի նյութը վերքի եզրերին հասնելուց հետո ծայրերն իրար են մոտեցնում ու մի հանգույց են կապում, իսկ վերեւում՝ եւս մեկը։ Վիրահատական ​​հանգույց կարելի է անել այլ կերպ՝ նաև թել են անցկացնում վերքի մեջ, մի ձեռքով վերցնում են մի ծայրը, մյուսը՝ մյուսով և, վերքի ծայրերը մոտեցնելով, կրկնակի հանգույց են անում, իսկ հետո. մի պարզ հանգույց դրա վերևում: Թելի ծայրերը կտրված են հանգույցից 1 սմ հեռավորության վրա։

Ինչպես ճիշտ կարել վերքը՝ օգտագործելով մետաղական կեռներ

Վիրահատական ​​կարերի տեսակները և դրանց կիրառման եղանակները կարող են տարբեր լինել, ինչը որոշվում է վերքի տեղայնությամբ։ Տարբերակներից մեկը կլինի կարել մետաղական կեռներով: Կեռերը մետաղական թիթեղներ են, մի քանի մմ լայնությամբ և մոտ մեկ սանտիմետր երկարությամբ, բայց կարող են ավելի երկար լինել: Երկու ծայրերը ներկայացված են օղակների տեսքով, իսկ ներսից ունեն ծայր, որը թափանցում է հյուսվածքի մեջ և թույլ չի տալիս կեռերը սահել։ Վերքի վրա կեռեր քսելու համար հատուկ պինցետով բռնեք դրա եզրերը, մոտեցրեք դրանք, լավ դրեք՝ մի ձեռքով բռնելով, իսկ մյուսով պետք է վերցնել կեռը մեկ այլ պինցետով։ Դրանից հետո այն քսեք կարի գծին՝ ծայրերը իրար սեղմելով և ուժ գործադրելով։ Նման մանիպուլյացիայի արդյունքում կեռը թեքում է և փաթաթվում վերքի եզրերին: Կիրառեք միմյանցից 1 սմ հեռավորության վրա։
Կեռերը, ինչպես և կարերը, հեռացնում են դրանք դնելուց 7-8 օր հետո: Դրա համար օգտագործվում է կեռիկ և հատուկ պինցետ: Հանելուց հետո կեռերը կարող են ուղղվել, ստերիլիզացվել և կրկին օգտագործվել վերքերը փակելու համար:

Կարերի տեսակները կոսմետոլոգիայում

Կոսմետիկ վիրաբուժական կարերը կարող են պատրաստվել առկա կարի նյութերից որևէ մեկի միջոցով՝ մետաքս, կատաղի, սպիտակեղենի թել, նուրբ մետաղալար, Միշելի կեռներ կամ ձիու մազ: Այս բոլոր նյութերի մեջ միայն կատգուտն է ներծծվող, իսկ մնացածը՝ ոչ։ Կարերը կարող են ընկղմվել կամ շարժական: Կոսմետոլոգիայում կիրառման տեխնիկայի համաձայն՝ օգտագործվում են շարունակական և հանգուցավոր կարեր, վերջիններս նույնպես կարելի է բաժանել մի քանի տեսակների՝ ծովային, սովորական իգական կամ վիրաբուժական։ Հանգույցային տեսակն ունի մեկ հիմնական առավելություն շարունակականի նկատմամբ՝ հուսալիորեն պահում է վերքի եզրերը։ Բայց շարունակական կարը պահանջարկ ունի, քանի որ այն ավելի արագ է կիրառվում և ավելի խնայող է օգտագործվող նյութի որակով: Կոսմետոլոգիայում կարող են օգտագործվել հետևյալ տեսակները.

Այն դեպքերում, երբ հիվանդի մոտ առկա է հյուսվածքի ուժեղ լարվածություն, բժիշկը կարող է օգտագործել թիթեղային կամ կապարային կարեր, ինչպես նաև գլանափաթեթներով կար, ինչը հնարավորություն է տալիս փակել մեծ թերությունները և ապահով պահել հյուսվածքը մեկ տեղում: Պլաստիկ վիրաբուժության ժամանակ բժիշկը կարող է երբեմն օգտագործել նաև ապոդակտիլային կար: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ այն կիրառվում և կապվում է միայն հատուկ գործիքի օգնությամբ՝ ասեղակալի, պինցետի և ոլորման ոլորանի օգնությամբ: Ձիու մազը լավագույն կարի նյութն է: Կոսմետոլոգիայում առկա վիրաբուժական կարերի և հանգույցների տեսակները կարելի է լավ ստեղծել դրա օգնությամբ։ Այն հաճախ օգտագործվում է ԼՕՌ վիրահատությունների ժամանակ, քանի որ այն գործնականում չի վարակվում, չի գրգռում մաշկը և հյուսվածքները, կիրառման վայրերում բացակայում են թրմածություն կամ սպիներ։ Ձիու մազը առաձգական է, ուստի, ի տարբերություն մետաքսի, այն չի կտրվի մաշկի մեջ:

Կարերի օգտագործումը ստոմատոլոգիայում

Ատամնաբույժները նաև օգտագործում են տարբեր տեսակի կարեր՝ արյունահոսությունը դադարեցնելու կամ մեծ վերքի եզրերը միասին պահելու համար: Վիրաբուժական ստոմատոլոգիայում կարի բոլոր տեսակները շատ նման են նրանց, որոնք մենք արդեն նկարագրել ենք, միակ բանն այն է, որ գործիքների տեսակների մեջ կան աննշան տարբերություններ: Բերանի խոռոչում կարի կիրառման համար առավել հաճախ օգտագործվում են հետևյալը.

Բերանի խոռոչում վիրահատություններ կատարելը կարող է դժվար լինել, և միայն պրոֆեսիոնալը կարող է արդյունավետ կերպով կատարել այս աշխատանքը, քանի որ այստեղ կարևոր է ոչ միայն վերքերի բարձրորակ առաջնային բուժումը։ Ատամնաբուժության մեջ կարևոր է նաև կարերի ճիշտ տեսակ ընտրելը, բայց ամենից հաճախ դա հասարակ ընդհատված կար է։ Եվ այն կիրառվում է այսպես.

Հարկ է նաև հիշել, որ կարերը պետք է ճիշտ դնել վերքի կեսից, իսկ կարերը չպետք է շատ հաճախ անել, որպեսզի չխախտվի արյան շրջանառությունը հյուսվածքներում։ Որպեսզի բուժումը կայուն ընթանա, հատկապես տրավմայի հետևանքով առաջացած վերքերի դեպքում, անհրաժեշտ է մի քանի օր կարերի միջև դրենաժ տեղադրել։

Վիրահատական ​​կարերի տեսակները և ներքին կարի կիրառման մեթոդները

Պետք է ոչ միայն արտաքին կարերը ճիշտ տեղադրվեն, ներսի գործվածքը նույնպես պետք է ապահով կարվի։ Ներքին վիրաբուժական կարը նույնպես կարող է լինել մի քանի տեսակի, և դրանցից յուրաքանչյուրը նախատեսված է առանձին մասեր կարելու համար։ Եկեք նայենք յուրաքանչյուր տեսակի՝ ամեն ինչ ավելի լավ հասկանալու համար:

Կարի ապոնևրոզ

Ապոնևրոզը այն տեղն է, որտեղ տեղի է ունենում ջիլ հյուսվածքների միաձուլում, որոնք ունեն բարձր ամրություն և առաձգականություն: Ապոնևրոզի դասական տեղը որովայնի միջին գիծն է, որտեղ միաձուլվում են աջ և ձախ peritoneum-ը: Ջիլային հյուսվածքներն ունեն մանրաթելային կառուցվածք, այդ իսկ պատճառով դրանց միաձուլումը մանրաթելերի երկայնքով մեծացնում է դրանց տարբերությունը միմյանց միջև: Այս գործվածքների ամրության բարձրացման պատճառով դրանք միմյանց կարելու համար պետք է օգտագործվի որոշակի տեսակի կար: Առավել հուսալի է համարվում շարունակական փաթաթվող կարը, որը պատրաստվում է սինթետիկ ներծծվող թելերի միջոցով։ Դրանք ներառում են «Polysorb», «Biosin», «Vicryl»: Ներծծվող թելերի կիրառման շնորհիվ կարելի է կանխել կապանային ֆիստուլների առաջացումը։ Նաև նման կարի ստեղծման համար կարող եք օգտագործել չներծծվող թելեր՝ «Լավսան»: Նրանց օգնությամբ կարելի է խուսափել ճողվածքների առաջացումից։

Կարը ճարպային հյուսվածքի և որովայնի վրա

Վերջերս այս տեսակի հյուսվածքները շատ հազվադեպ են կարվում, քանի որ դրանք ինքնին ապահովում են հիանալի կապ և արագ բուժում։ Բացի այդ, կարերի բացակայությունը չի խանգարում արյան շրջանառությանը սպի առաջացման վայրում: Այն դեպքերում, երբ կարն անխուսափելի է, բժիշկը կարող է կիրառել այն՝ օգտագործելով ներծծվող թելեր՝ «Մոնոկրիլ»:

Աղիքային կարեր

Սնամեջ օրգանները միմյանց կարելու համար օգտագործվում են մի քանի կարեր.

Լյարդի կարեր

Շնորհիվ այն բանի, որ այս օրգանը բավականին «քայքայված» է և առատորեն հագեցած է արյունով և մաղձով, դրա մակերեսին կարել կարող է շատ դժվար լինել նույնիսկ պրոֆեսիոնալ վիրաբույժի համար: Ամենից հաճախ, այս դեպքում, բժիշկը կիրառում է շարունակական կար առանց համընկնման կամ շարունակական ներքնակի կարի: Լեղապարկի վրա կիրառվում են U-աձև կամ 8-աձև վիրաբուժական կարեր։

Անոթների վրա կարեր

Վնասվածքաբանության մեջ օգտագործվող վիրաբուժական կարերի տեսակներն ունեն իրենց առանձնահատկությունները. Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է անոթներ կարել, ապա այս դեպքում լավագույնս կօգնի շարունակական կարը՝ առանց համընկնման, որն ապահովում է հուսալի խստություն։ Դրա օգտագործումը հաճախ հանգեցնում է «ակորդեոնի» ձևավորմանը, բայց այս ազդեցությունից կարելի է խուսափել, եթե օգտագործեք մեկ շարքով ընդհատված կար:
Վիրահատական ​​կարերը՝ վնասվածքաբանության և վիրաբուժության մեջ օգտագործվող տեսակները, նման են միմյանց։ Յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր թերություններն ու առավելությունները, բայց եթե ճիշտ մոտենաք դրանց կիրառմանը և ընտրեք թելի օպտիմալ տարբերակը, ապա ցանկացած կար կկարողանա կատարել իր առաջադրանքները և հուսալիորեն ամրացնել վերքը կամ կարել օրգանը: Կարի նյութի հեռացման ժամկետը յուրաքանչյուր առանձին դեպքում որոշվում է առանձին, բայց ընդհանուր առմամբ դրանք հանվում են 8-10 օրով:

Մաշկի կարի կիրառման համար ցանկալի է օգտագործել մոնաթելային կարի նյութ։ Այս կապան չունի փորող հատկություն և հեշտությամբ հեռացվում է հյուսվածքներին կպչունության բացակայության պատճառով: Վերքը փակելիս անհրաժեշտ է ապահովել, որ գործիքները և կարի նյութը հյուսվածքին նվազագույն վնասվածք պատճառեն: Լարվածության տակ վերքի եզրերը չի կարելի կարել։ Կարերը պետք է պահեն միայն վերքի հարակից եզրերը:

Կան ընդհատված, շարունակական, ներմաշկային կարեր, ինչպես նաև ենթամաշկային կարեր կամ կարեր ենթամաշկային ճարպի վրա։

Պարզ ընդհատված կարքսել վերքի եզրից 4-5 մմ հեռավորության վրա՝ ասեղը թեք անցնելով մինչև ամենախոր հատվածի մակարդակը

Նկար 10.Պարզ ընդհատված կար

վերքեր, որտեղ ներարկում են կատարվում վերքի մյուս եզրին: Երկու կողմից ասեղը պետք է սիմետրիկ անցնի, որպեսզի նույն քանակությամբ գործվածք մտնի կարի մեջ։ Կապելիս հանգույցը դնում ենք ոչ թե վերքի վրա, այլ կողմերից մեկի վրա (ներարկման կամ ծակելու վայրում)։

Ուղղահայաց Donati կարել– կիրառվում է չափազանց բարձրացված և անհավասար հաստությամբ մաշկի եզրերի վրա՝ եզրերի ավելի լավ հարմարեցումն ապահովելու համար: Ասեղը տեղադրվում է թեք՝ դեպի դուրս՝ վերքի եզրից 2-3 սմ հեռավորության վրա։ Այնուհետև ասեղը տեղափոխում են վերքի հիմքը: Ասեղի ծայրը պետք է դուրս բերվի կտրող հարթության ամենախոր կետում: Վերքի հիմքը կարվում է, և ասեղը մյուս եզրով սիմետրիկորեն հետ է քաշվում ներարկման վայրին: Մաշկի մակերեսի վրա ասեղի ներարկման և հեռացման կետերը պետք է լինեն վերքի եզրերից նույն հեռավորության վրա։ Ասեղը նորից ներարկվում է այն կողմում, որտեղից այն հեռացվել է, վերքի եզրից մի քանի միլիմետր հեռավորության վրա և այնպես, որ այն դուրս գա դերմիսի շերտի մեջտեղում։ Հակառակ կողմում ասեղը հանված է

Նկար 11. Ուղղահայաց Donati կարել

տարածվում է մաշկի մակերևույթի վրա նաև դերմիսի միջով, կարի մակերեսային մասը պետք է կատարվի այնպես, որ ասեղի տեղադրման և դուրսբերման կետերի հեռավորությունը վերքի եզրից, այսինքն. այն տեղը, որտեղ ասեղը հայտնվել էր դերմիսում, երկու կողմից նույնն էր:

Կիրառված ուղղահայաց ներքնակի կարը սեղմելով՝ վերքի եզրերը ճշգրտորեն մոտեցվում և ամրացվում են հիմքի վրա, մի փոքր բարձրանում, դերմիսը և էպիթելի շերտը ճշգրիտ շփվում են:

«Կոսմետիկ» կարապահովում է մաշկի վերքի եզրերի առավել իդեալական համեմատությունը: Դրա իրականացման հաջողությունն ապահովվում է դերմիսի խորը շերտերին սուզվող կարերի նախնական կիրառմամբ։ Մաշկը պինցետով պտտելով՝ առաջին կարը ներարկվում է մաշկի ցանցային շերտի մեջ՝ ուղղված վերքի խորքից, և ասեղը ցցվում է մակերեսային շերտերի վրա՝ չհասնելով 1,5-2,0 մմ մակերեսի վրա։ մաշկը. Երկրորդ՝ վերջնական կարը, ընդհակառակը, սկսվում է մակերեսային շերտերից և մաշկի ցանցային շերտով ծակվում վերքի մեջ։ Ավելի հարմար է կարը սկսել օպերատորին ամենամոտ վերքի եզրից։ Յուրաքանչյուր կարը կիրառելիս պետք է ապահովել, որ թելի երկու ծայրերը գտնվում են յուրաքանչյուր կարի հանգույցի նույն կողմում: Հակառակ դեպքում հանգույցը կլինի օղակի վերևում և չի կարողանա սուզվել: Այս կերպ

Նկար 12 «Կոսմետիկ» կար

կարերը տեղադրվում են 1-1,5 սմ հեռավորության վրա: Սա ապահովում է վերքի եզրերի լավ հարմարեցում և կանխում է վերքի մաշկի եզրերի շեղումը, երբ միացված է լարվածությանը: Թելերի ծայրերը մի փոքր վեր են քաշվում և կտրվում հենց վերքից երևացող հանգույցում։ Պարզվում է, որ հանգույցը նայում է վերքի խորքը:

Ներմաշկային կարՆրանք սկսում են ասեղը քսել մաշկի միջով վերքի առանցքի երկայնքով և ծակել այն անմիջապես մաշկի կտրվածքի հարթությունում: Այնուհետեւ ասեղը մաշկի մակերեսին զուգահեռ պահելով, շարունակեք կարել այնպես, որ ծակող կետերը Նկար 13. Ներմաշկային կար

ասեղները միշտ դրված էին իրար հակառակ, և կարերը գրավում էին դերմիսի նույնքան սիմետրիկ տարածքներ, որոնք գտնվում էին նույն հարթության վրա: Հասնելով վերքի հակառակ երկարության եզրին, թելը հասցվում է մաշկի մակերեսին։ Թելի երկու ծայրերը միաժամանակ լարելով՝ վերքը ձգվում է։ Կարի ճիշտ տեղադրումը նշվում է մաշկի վերքի եզրերի ճշգրիտ հարմարեցմամբ: Շարունակական կարի ծայրերը կապվում են մաշկին՝ անցնելով կոճակի միջով, ռետինե խողովակի վրա, ամրացված սոսինձով կամ վերքի եզրերին տեղադրված սովորական ընդհատված կարի ծայրերով։

Գաղտնիք չէ, որ բավականին հաճախ մեր հիվանդները վիրաբույժի աշխատանքի որակը, նույնիսկ որովայնի ամենաբարդ միջամտություններից հետո, գնահատում են մաշկի սպիի առաջացմամբ։ Այո, մենք չենք զբաղվում էսթետիկ վիրաբուժությամբ՝ «հաճույքի վիրահատություն», մենք վերականգնում ենք մարդկանց առողջությունը և, հաճախ, կյանքը. Այնուամենայնիվ, սովորական արտահայտությունը, որ «երբ գլուխդ կորցնում ես, մազերի համար չես լացում», հաճախ բավարար չէ այսօրվա չափազանց պահանջկոտ հիվանդների համար՝ բացատրելու որովայնի պատին կոպիտ, դեֆորմացված սպիի տեսքը: Իսկ նման դեպքերը, ինչպես գիտենք, հազվադեպ չեն։ Իհարկե, որոշ վերքեր բուժվում են երկրորդական մտադրությամբ: Բայց սա կազմում է բոլոր լապարոտոմիաների 10%-ից ոչ ավելին: Ինչ է պատահել? Հնարավոր է, որ վիրահատության վերջում մենք զգալիորեն ավելի քիչ ուշադրություն դարձնենք մաշկի կարին, քան այն արժանի է: Կամ մենք ընդհանրապես վստահում ենք դրա կիրառումը սկսնակ վիրաբույժներին. էլ որտեղ նրանք կարող են սովորել աշխատել անձեռոցիկով և ասեղով: Ամենահետաքրքիրն այն է, որ, ըստ գործընկեր պլաստիկ վիրաբույժների, մաշկը շատ «երախտապարտ» հյուսվածք է, որի ապաքինումը խաթարվում է միայն վիրաբուժական տեխնիկայի շատ լուրջ սխալներով։
Մաշկում վերականգնողական պրոցեսների խախտումը հասկացվում է ոչ այնքան, որքան դրա շեղումը կարի հեռացումից հետո (սա հեշտությամբ հեռացվող խնդիր է), այլ ավելի շուտ հիպերտրոֆիկ սպիների առաջացումը:
Հիպերտրոֆիկ սպիները կազմված են խիտ մանրաթելային հյուսվածքից՝ վնասված մաշկի տարածքում։ Դրանք ձևավորվում են կոլագենի ավելցուկային սինթեզի պատճառով։ Սպիները սովորաբար կոշտ են, ձգված, բարձրացված մաշկի մակերևույթից վերև, ունեն կարմրավուն երանգ, գերզգայուն են և ցավոտ և հաճախ առաջացնում են քոր: Հիպերտրոֆիկ սպիները բաժանվում են երկու հիմնական կատեգորիայի.
1. Նորմալ հիպերտրոֆիկ սպիը համապատասխանում է նախորդ վերքի սահմաններին և երբեք չի անցնում վնասված տարածքից այն կողմ։ Հիպերտրոֆիկ սպիների առաջացման մեջ առաջատար դեր են խաղում հետևյալ գործոնները՝ բուժիչ վերքի արատների մեծ չափը, կարի հատվածում մաշկի իշեմիան, երկարատև ապաքինումը և սպիի մշտական ​​տրավմաները։ 6-12 ամսից հետո սպին սովորաբար կայունանում է, ձեռք է բերում հստակ ուրվագիծ՝ սահմանազատված սպիի ատրոֆիկ մասից և անձեռնմխելի մաշկից և որոշ չափով նվազում և փափկվում է։
2. Կելոիդը սպի է, որը թափանցում է շրջակա նորմալ հյուսվածքների մեջ, որոնք նախկինում ներգրավված չեն եղել վերքի գործընթացում: Ի տարբերություն հիպերտրոֆիկ սպիների, կելոիդները հաճախ ձևավորվում են ֆունկցիոնալ ոչ ակտիվ հատվածներում: Դրա աճը սովորաբար սկսվում է վերքի էպիթելացումից 1-3 ամիս հետո։ Սպիը շարունակում է մեծանալ նույնիսկ 6 ամիս հետո և սովորաբար չի փոքրանում կամ փափկվում: Որպես կանոն, զուգահեռ չկա վնասվածքի ծանրության և կվիլոիդային սպիների ծանրության միջև, դրանք կարող են առաջանալ նույնիսկ փոքր վնասվածքներից հետո (ծակում, միջատների խայթոց) և հաճախ IIIA աստիճանի այրվածքից հետո: Կիլոիդային սպիի կայունացումը սովորաբար տեղի է ունենում դրա հայտնվելուց 2 տարի անց։ Հատկանշական է, որ կվիլոիդի սպիները գրեթե երբեք չեն խոցվում։
Կելոիդների պաթոգենեզը անհայտ է: Որոշ հեղինակներ դրանք համարում են որպես բարորակ ուռուցքներ: Ըստ երևույթին, ամենաճիշտ գաղափարն այն է, որ կվիլոիդների առաջացումը պայմանավորված է շարակցական հյուսվածքի զարգացման խախտմամբ։ Ավտոագրեսիան հնարավոր է հյուսվածքներում կենսաբանական ակտիվ նյութերի ավելցուկային պարունակության պատճառով։ Չի կարելի բացառել էնդոկրին խանգարումների դերը, կելոիդների զարգացման անհատական ​​նախատրամադրվածությունը, նման սպիներով երիտասարդ և միջին տարիքի հիվանդների գերակշռությունը։
Հիպերտրոֆիկ սպիները դժվար է բուժել։ Սպիի հեռացումը կարող է հանգեցնել նրա վերազարգացման: Սպիի տարածքում ստերոիդների ներարկումները (և/կամ հեռացումից հետո ներարկումները), ինչպես նաև կենտրոնացված ճառագայթային թերապիան կարող են կանխել սպիի կրկնությունը:

Մենք ոչ մի կերպ կոչ ենք անում չափազանց մեծ նշանակություն տալ մաշկի կարի էսթետիկ կողմերին լապարոտոմիայի վերքի վրա. որովայնի վիրաբույժների գործունեության հիմնական ոլորտը և հմտության դրսևորումը թաքնված է հետաքրքրասեր աչքերից: Այնուամենայնիվ, բացի «կոսմետիկ էֆեկտի համար նախատեսված սուբստրատից», մաշկը նաև որովայնի առաջի պատի վիրաբուժական վերքի մի մասն է, որը պահանջում է ոչ պակաս խնամք մաշկային կարերի ձևավորման համար, քան ապոնևրոզը կարելիս: Ավելին, մաշկի կարը չի պահանջում որոշ աներևակայելի բարդ տեխնիկական և ժամանակային ծախսեր (քանի որ այդ մասին շատ հաճախ են խոսում մասնագիտացված հաստատություններում...):

Մաշկի կարի ձևավորման ժամանակ դուք պետք է.

Պահպանեք ճշգրիտ տեխնիկան էպիդերմիսի և մաշկային շերտերի ճշգրիտ համապատասխանեցմամբ;

Ձգտեք վերացնել մաշկի եզրերը; շրջադարձը (մաշկի եզրերը վերքի մեջ պտտելը) անընդունելի է.

Օգտագործեք նվազագույն տրավմատիկ կարի նյութ (միաթել կամ 3/0-0 չափի բարդ թելեր ատրավմատիկ կտրող կամ հակառակ կտրող ասեղի վրա ½ շրջանով);

Մաշկի ձգման համար օգտագործեք ատրավմատիկ պինցետներ կամ միակողմանի կեռիկներ;

Խուսափեք մաշկի լարվածությունից թելի միջոցով (միայն երեսպատում և անշարժացում);

Վերացնել խոռոչները և գրպանները ենթամաշկային ճարպային շերտում;

Ձևավորեք կարը այնպես, որ յուրաքանչյուր թել միայն մեկ անգամ անցնի մաշկի միջով՝ նվազագույնի հասցնելով խաչաձև վարակը կարի ողջ գծի երկայնքով;

Օգտագործեք շարժական կամ ներծծվող թելեր;

Մի խանգարեք վերքի բնական դրենաժին հետվիրահատական ​​շրջանի առաջին երկու-երեք օրերին.

Վերքի մեջ թողնել կարի նյութի նվազագույն հնարավոր քանակությունը:

Հարկ է նշել, որ ինչ-որ հատուկ «կոսմետիկ կարի» առկայությունը սովորական թյուր կարծիք է։ Ցանկացած մաշկի կար, որը համապատասխանում է վերը նշված պահանջներին, կարող է լիովին կոսմետիկ համարվել: Ներկայումս կարի մի քանի տեսակներ առավել տարածված են մաշկի վերքերը կարելու համար:

Պարզ ընդհատված կար - ուղղահայաց հարթությունում կիրառվող մեկ կար, առավել տարածված է մաշկային վերքի եզրերի տեղադրման և անշարժացման համար՝ կիրառման հեշտության, հեմոստատիկ ազդեցության և վերքի եզրերի լավ հարմարեցման հնարավորության պատճառով:

Պարզ ընդհատված մաշկի կարի ձևավորման նրբությունները ներառում են հետևյալ պարտադիր տեխնիկական կետերը.

Ներարկումը և ծակումը կատարվում են մաշկի մակերեսին խիստ ուղղահայաց.

Պունկցիան և ծակումը պետք է լինեն խստորեն նույն գծի վրա, ուղղահայաց վերքի երկարությանը.

Վերքի եզրից մինչև ներարկման վայր հեռավորությունը պետք է լինի 0,5-1 սմ, ինչը կախված է վերքի խորությունից և հյուսվածքային շերտի ծանրությունից;

Թելը կատարվում է եզրերը, պատերը և, իհարկե, վերքի հատակը գրավելու համար՝ վերքի մեջ խոռոչների ձևավորումը կանխելու համար.

Եթե ​​վերքի խորությունը զգալի է, և անհնար է ենթամաշկային հյուսվածքին առանձին կարել, ապա պետք է օգտագործել բազմակարիչ կարեր (օրինակ՝ Ստրուչկովի կարը);

Որովայնի առաջի պատի մաշկի վրա կարերի միջև հեռավորությունը պետք է լինի 1-1,5 սմ; ավելի հաճախակի կարերը հանգեցնում են միկրո շրջանառության խանգարման, ավելի հազվադեպ կարերը հանգեցնում են վերքի եզրերի դիաստազի տեսքին.

Միկրոշրջանառության խանգարումներից և անբավարար կոսմետիկ ազդեցությունից խուսափելու համար (լայնակի գծեր սպիի վրա), կարի ձգումը չպետք է չափազանց լինի, մաշկի վերևում արտահայտված «գլանի» ձևավորմամբ թելը պետք է ապահովի միայն ամուր համադրումը։ մաշկի շերտերը;

Ձևավորված հանգույցը պետք է տեղակայվի կարված վերքի գծի կողքին, բայց ոչ դրա վրա։

ՄակՄիլեն-Դոնատիի կարը մեկ ուղղահայաց U-աձև ընդհատված կար է՝ հիմքում ընկած հյուսվածքի զանգվածային գրավմամբ և վերքի եզրերի նպատակային հարմարեցմամբ: Արդյունավետորեն օգտագործվում է եզրերի մեծ դիաստազով խորը վերքերը կարելու համար։ Կիրառեք՝ օգտագործելով մեծ կտրող ասեղ: Ներարկումը կատարվում է վերքի եզրից 2 սմ և ավելի հեռավորության վրա, այնուհետև այն ներարկվում է, որպեսզի հնարավորինս շատ գրավի և հասցվի վերքի հատակին, որտեղ ասեղը շրջվում է դեպի միջին գիծը: վերքը և ծակվել է ամենախոր կետում: Այնուհետև, ծակման կողքին, քերծվածքի երկայնքով, վերքի եզրից մի քանի մմ հեռավորության վրա, ասեղը կրկին ներարկվում է և դուրս է քաշվում հակառակ կողմի դերմիսի հաստության մեջ, ասեղը նույն կերպ անցնում է ներս. հակառակ ուղղությունը. Երբ հանգույցը խստացվում է, միատարր հյուսվածքները միմյանց կողքին են: Կարի թերությունները ներառում են անբավարար կոսմետիկ արդյունք ՝ լայնակի կոպիտ շերտերի ձևավորման պատճառով:

McMillen-Donati կարի մի փոքր փոփոխված տարբերակն է Allgower կարը, որը բնութագրվում է նրանով, որ թելը չի ​​անցնում մաշկի մակերեսով հակառակ կողմում: Մեկ ընդհատված մաշկի կարերն ունեն և՛ առավելություններ, և՛ թերություններ: Մեկ ընդհատված կարերի առավելությունները ներառում են դրանց հարաբերական պարզությունը և դրանց կիրառման ցածր ժամանակի ծախսերը, հետվիրահատական ​​շրջանի առաջին օրերին կարված վերքի խոռոչի բնական դրենաժի առկայությունը կարերի միջև ընկած տարածություններով, սահմանափակ բացման հնարավորությունը: վերքը մեկ կամ մի քանի կարեր հեռացնելիս. Միայնակ կարերի թերությունները ներառում են անբավարար կոսմետիկ ազդեցությունը դրանք օգտագործելիս, նույնիսկ եթե դրանք տեխնիկապես ճիշտ են ձևավորվել: Բանն այն է, որ միայնակ կարերը շարժական են, և սպիի ճիշտ ձևավորման համար անհրաժեշտ է հնարավորինս երկար անշարժացնել մաշկի վերքի եզրերը։ Բացի այդ, առանձին կարերի ձևավորման ժամանակ անխուսափելի է ասեղի տեղադրման կետերում լայնակի գծերի կամ սպիների առաջացումը։ Ելնելով կոսմետիկ էֆեկտի պահանջներից՝ J. Chassaignac-ը և W. Halstedt-ը առաջարկել են վերքի ողջ երկարությամբ շարունակական ներմաշկային կարի ձևավորում։

Chassaignac-Halsted կարը շարունակական ներքին հարմարվողական կար է: Կարի թելն անցնում է դերմիսի միջով, մաշկի մակերեսին զուգահեռ հարթությամբ։ Ասեղը տեղադրվում է կտրվածքի մի կողմից՝ անցնելով միայն ներմաշկային ճանապարհով։ Սրանից հետո նրանք անցնում են կտրվածքի մյուս կողմը։ Երկու կողմից էլ նույն քանակությամբ դերմիսը գրավվում է կարի մեջ (0,5 - 1 սմ): Ըստ էության, այս կարը շարունակական հորիզոնական U-աձև է: Կարի վերջում ասեղը խցկվում է մաշկի մեջ՝ վերքի անկյունից 1 սմ նահանջելով։ Թելը ամրացվում է կա՛մ վերքի անմիջապես վերևում գտնվող հանգույցներով, կա՛մ հատուկ խարիսխ սարքերով։

Halsted կարի ձևավորումն ապահովում է մաշկի էպիդերմիսի և մաշկային շերտերի ամբողջական հարմարեցում և, համապատասխանաբար, լավագույն կոսմետիկ ազդեցություն: Այս կարի ձևավորման ժամանակ պահանջվում է հատկապես զգույշ հեմոստազ, մնացորդային խոռոչի նախնական վերացում՝ ենթամաշկային հյուսվածքը կարելով և մաշկի լարվածության բացակայություն։ Խոշոր վերքի դեպքում (8 սմ-ից ավելի) տեսականորեն դժվարություններ կարող են առաջանալ երկար չներծծվող թելը հեռացնելիս, հետևաբար նման կարի կիրառման ժամանակ խորհուրդ է տրվում յուրաքանչյուր 8 սմ-ը մեկ անգամ ծակել մաշկի մակերեսը: որպեսզի հետագայում կարողանանք թելերը մասերով հեռացնել:

Ինչպես արդեն նշվեց, շարունակական ներմաշկային կարի օգտագործման նախապայման է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի մանրակրկիտ համեմատությունը: Ի լրումն հեմոստատիկ ազդեցության և մնացորդային խոռոչների կանխարգելման, հյուսվածքի կարումն օգնում է մաշկի վերքի եզրերը իրար մոտեցնել և հնարավորություն է տալիս առանց լարվածության մաշկային կարի քսել: Այս կապակցությամբ Ջ.Զոլտանն առաջարկել է ներմաշկային կարի կատարելագործված տարբերակ:

The Halsted-Zoltan կարը շարունակական երկու շարքով կար է: Առաջին շարքը կիրառվում է մոտավորապես ենթամաշկային հիմքի մեջտեղում, երկրորդը `ներմաշկային: Առաջին ասեղի ներարկումը կատարվում է վերքի ծայրին մոտ՝ եզրերից մեկից 2 սմ հեռավորության վրա։ Այնուհետև ասեղը ներարկվում է և հերթափոխով ծակվում վերքի մեկ և մյուս պատի մեջ՝ այն անցնելով միայն ենթամաշկային հյուսվածքի հաստության միջով հորիզոնական հարթությունում (շարունակական U-աձև կար): Ավարտելով կարերի խորը շարքի ձևավորումը՝ թելը հասցվում է մաշկի մակերեսին։ Թելի երկու ծայրերը քաշվում են՝ դրանով իսկ մոտեցնելով վերքի եզրերը։ Երկրորդ շարքը կազմելու համար ասեղի ծայրը բերվում է դերմիսի մեջ։ Շարունակեք կարել այնպես, որ ծակող և ծակող կետերը սիմետրիկորեն տեղակայված լինեն կտրվածքի գծի համեմատ, ինչպես սովորական Halsted կարի դեպքում: Մինչ մակերեսային կարի ավարտը, թելերը պահում են ձգված, ապա թելերի ծայրերը մաշկին կապելով հանգույց է գոյանում։

Անընդհատ ներմաշկային կարի ձևավորման համար անփոխարինելի պայման է միայն 3/0 - 2/0 չափի մոնաթելային թելի օգտագործումը կտրող կամ, ավելի լավ, հակառակ կտրող ասեղի վրա: Անընդհատ ներմաշկային կարի համար ներծծվող (ոչ շարժական) կամ ոչ ներծծվող (շարժական) մոնաթելային թելերի օգտագործման նախապատվության հարցը այսօր բաց է մնում. որոշ վիրաբույժներ շարունակում են մնալ Prolene-ի հավատարիմ կողմնակիցները, իսկ մյուսները մշտապես օգտագործում են Monocryl-ը:

Լավագույն կոսմետիկ էֆեկտի հասնելու համար, որը մեծապես կապված է թելերի վրա մաշկի վնասվածքի հետ, օգտագործվում են մաշկի վերքը փակելու համակցված մեթոդներ: Վերջերս ավելի տարածված է դարձել մի մեթոդ, որը ներառում է որպես բաղադրիչներից մեկը, սոսինձային հավելվածի օգտագործումը մաշկը կրճատելուց հետո անշարժացնելու և վերքը արտաքին միջավայրի ազդեցությունից պաշտպանելու համար: Այս դեպքում Dermabond-ը օգտագործվում է որպես անշարժացման և պաշտպանության միջոց՝ բժշկական սոսինձ, որը հիմնված է 2-ոցիցիանոակրիլատի և մանուշակագույն ներկի՝ մաշկին հակադրելու համար։ Մաշկի վրա քսելուց հետո Dermabond-ը օդի հետ շփման շնորհիվ հեղուկ փուլից անցնում է առաձգական-առաձգական գելային փուլ՝ մաշկին բացառիկ ուժեղ կպչունությամբ 30-60 վայրկյանում: Միևնույն ժամանակ, մաշկի վրա ձևավորվում է դիմացկուն թաղանթ՝ կանխելով վերքի եզրերի դիաստազը և պաշտպանելով վերքի եզրերն ու պատերը միկրոօրգանիզմների աղտոտումից (սոսինձի օգտագործումը վերացնում է հետվիրահատական ​​վերքի վրա ասեպտիկ վիրակապերի օգտագործման անհրաժեշտությունը): . Dermabond-ը ապահովում է մաշկի վերքի եզրերի անշարժացում մինչև 7-8 օր և այս ժամանակից հետո այն ինքնուրույն մասնատվում և հեռացվում է մաշկից։ Dermabond սոսինձի օգտագործման պարտադիր պայմաններն են մանրակրկիտ հեմոստազը և վերքի եզրերի ամուր փակումը ենթամաշկային հյուսվածքի կարով. հնարավոր է օգտագործել շարունակական կար կամ ներծծվող նյութով առանձին կարեր: Այդ իսկ պատճառով մաշկային վերքը փակելու այս մեթոդը համակցված է՝ կար և սոսինձ։ Կարելի է ենթադրել, որ մաշկային վերքի եզրերը միացնելու կլինիկական պրակտիկայում սոսինձի կիրառման միջոցով ինքնին ցույց է տալիս վիրաբուժության մեջ հյուսվածքների միացման մեթոդների էվոլյուցիայի ուղղությունը՝ թելերից մինչև պոլիմերային սոսինձ նյութեր: