Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի ռացիոնալացումը օրինակ է: Առողջապահական հաստատությունների շտապ օգնության բաժանմունքներում աշխատանքային ստանդարտները

Առողջապահության զարգացման ներկա փուլը նոր հարցեր է դնում բնակչությանը մատուցվող բժշկական օգնության որակի վերաբերյալ։ Բժշկական օգնության պատշաճ մակարդակի կարելի է հասնել միայն առողջապահական հիմնարկների համապատասխան կադրային համալրմամբ:

Բժշկական անձնակազմի աշխատանքի համար սահմանվում են սպասարկման ստանդարտներ (բժշկական ծառայությունների մատուցում)՝ ժամանակային միավորներով՝ միջին ժամանակը, որի համար բուժաշխատողը պետք է իրականացնի իր գործունեությունը: - աշխատանքի արագություն - որոշակի ժամանակահատվածում կատարված գործողությունների միջին քանակը:

Առողջապահական հիմնարկների հիմնական տեսակների կադրային չափորոշիչները ներկայումս ունեն 25-30 տարվա վաղեմության ժամկետ և, հետևաբար, դրանք չեն համապատասխանում բնակչության փոփոխված կառուցվածքին և հիվանդացության մակարդակին, ախտորոշիչ և բուժման նոր տեխնոլոգիաներին, նոր. բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման մեխանիզմների կազմակերպչական ձևերը.

Առողջապահության մեջ օգտագործվում են հետևյալ ստանդարտ աշխատանքային ցուցանիշները. Գնահատված ժամանակի չափորոշիչներ - անձնակազմի կամ անձնակազմի խմբի կողմից ստանդարտացված կազմակերպչական և տեխնիկական պայմաններում կատարվող աշխատանքի միավորի կարգավորվող տևողությունը: Ամբուլատոր բժիշկների համար ժամանակի չափորոշիչները արտահայտված են րոպեներով մեկ այցելության համար: Բեռնվածության (սպասարկման) ստանդարտները անձնակազմի կամ անձնակազմի խմբի կողմից որոշակի կազմակերպչական և տեխնիկական գործառնական պայմաններում կատարվող աշխատանքի որոշակի քանակություն է ժամանակի միավորի համար: Աշխատանքային ծանրաբեռնվածության (ծառայության) չափորոշիչները ամբուլատոր բժիշկների համար արտահայտված են ժամում, տարվա այցելությունների քանակով: Անձնակազմի ստանդարտները անձնակազմի պահանջվող քանակն է՝ որոշակի հաստատությանը (բաժինին) վերապահված բոլոր գործառույթները կատարելու համար և աշխատանքի որոշակի ծավալ, որը որոշվում է ստանդարտ ցուցանիշներով և դրանց համակցություններով, հաշվարկված արժեքներով:

Ստանդարտացման մեթոդներ Վերլուծական կամ տարր առ տարր մեթոդը հիմնված է աշխատանքային գործընթացը առանձին բաղադրիչների տարբերակելու, դրանց վրա ծախսված ստանդարտ ժամանակի որոշման և աշխատանքային ստանդարտների ձևավորման վրա՝ հաշվի առնելով աշխատանքային գործընթացի ռացիոնալ կազմակերպումը որպես ամբողջություն։ , կատարված աշխատանքների ծավալն ու որակը. Ամփոփիչ մեթոդը չի նախատեսում աշխատանքի ծախսերի փոփոխություններ աշխատանքային գործընթացի առանձին բաղադրիչների համար: Համեմատական ​​ստանդարտացում կիրառվում է, եթե կոնկրետ աշխատանք կատարելու տեխնոլոգիան նման է նրան, ինչի համար արդեն կան աշխատանքային ստանդարտներ: Աշխատանքի ստանդարտացման փորձագիտական ​​(փորձառու) մեթոդով ցուցանիշները սահմանվում են ստանդարտ մշակողի նախկին փորձի հիման վրա: Վիճակագրական մեթոդն օգտագործվում է, երբ առկա է վիճակագրություն աշխատանքի ծավալի վերաբերյալ, ինչպիսիք են այցելությունների թիվը կամ հատուկ ընթացակարգերը, քննությունները և իրականում աշխատանքը կատարող անձնակազմի թիվը:

Բժշկական անձնակազմի աշխատանքի ծախսերի դասակարգումը ներառում է գործունեության 7 տեսակ. հիմնական օժանդակ այլ գործողություններ աշխատել փաստաթղթերի հետ գրասենյակային խոսակցություններ անձնական անհրաժեշտ ժամանակի բեռնաթափման ժամանակ.

Առողջապահության մեջ օգտագործվում են ժամանակի չափումներ՝ որոշակի տեսակի գործունեության վրա ծախսված ժամանակի չափումներ՝ աշխատանքային օրվա կառուցվածքի հետ մեկտեղ , օգտագործվում են հնարավոր անարդյունավետ ծախսեր, ֆոտոժամկետային դիտարկումներ։

Առողջապահական հաստատությունը, օգտագործելով գիտականորեն հիմնավորված աշխատանքի կազմակերպումը, կարողանում է բարձրացնել իր բոլոր գործունեության արդյունավետությունը, բարձրացնել իր աշխատակիցների արտադրողականությունը և հասնել բժշկական անձնակազմի արդյունավետության բարձրացմանը իրենց պարտականությունների կատարման գործում: Սա իր հերթին հանգեցնում է աշխատավարձի տեսքով կատարված աշխատանքի դիմաց վարձատրության ավելացմանը և դրանով իսկ մեծացնելու գնողունակությունը:

Բժշկական անձնակազմի թվաքանակը որոշելիս և պլանավորելիս պետք է կիրառվեն աշխատանքային ստանդարտներ: Այն ուղղակիորեն ազդում է առողջապահական հիմնարկներում առաջնային և օժանդակ բուժանձնակազմի վարձատրության վրա։

Այս ուղղությունն այժմ առանցքային դեր է խաղում առողջապահական հաստատությունների զարգացման ռազմավարության ձևավորման գործում։ Ամբողջ առողջապահական հաստատության արդյունավետությունը, որպես ամբողջություն, կախված է նրանից, թե որքանով է օպտիմալ ձևավորվում բժշկական անձնակազմի կազմը:

Ընդունելության բաժանմունքի բժշկի աշխատանքի նկարագրություններին և այս հանրային առողջապահական հաստատությունում աշխատանքային հաստատված պրակտիկային համապատասխան՝ ընդունելության բաժնի բժիշկը կատարում է հետևյալ աշխատանքները. Բժշկական աշխատանք. տարբեր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաների անամնեզների և բողոքների հավաքագրում; տարբեր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիայի տեսողական հետազոտություն; պալպացիա տարբեր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիայի համար; հարվածային գործիքներ տարբեր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիայի համար; տարբեր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիայի ունկնդրում; անտրոպոմետրիկ ուսումնասիրություններ; ներքին օրգանների աշխատանքի ուսումնասիրություն; տարբեր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաների համար դեղորայքային թերապիայի նշանակում. տարբեր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաների համար դիետիկ թերապիայի նշանակում. տարբեր օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաների բուժման և առողջապահական ռեժիմի նշանակումը.

Պացիենտների սպասարկման աշխատանքներն ըստ կատեգորիաների (հիվանդների թիվը վերցվում է միջին օրական՝ հաշվարկված շաբաթական ընդհանուր թվից). շտապօգնության բաժանմունք տեղափոխվածներից և ինքնուրույն բուժօգնություն դիմածներից ազատվածները. հիվանդանոցային բաժանմունքներում շտապ խորհրդատվության տրամադրում (օրական 5 հոգի):

Ընթացիկ հերթապահություն հիվանդանոցում. հիվանդանոցի հերթապահ օրերին (շաբաթական 2 օր), շտապօգնության բաժանմունքում բժիշկների աշխատանքը 2 հերթափոխ է։ միավորներ ; Սովորական օրերին շտապ օգնության բաժանմունքում աշխատող բժիշկների թիվը 1 հերթափոխ է։ միավորներ

Տնտեսական և կառավարման աշխատանք. առողջապահական հաստատության (կազմակերպության) մակարդակով գործունեության կազմակերպում և համակարգում. առողջապահական հաստատության (կազմակերպության) ստորաբաժանման մակարդակով գործունեության կազմակերպում և համակարգում. Առողջապահական հաստատության (կազմակերպության) ստորաբաժանման առանձին աշխատողների մակարդակով գործունեության կազմակերպում և համակարգում. գործունեության վերահսկում առանձին բաժնի աշխատակիցների մակարդակով. հիվանդների և նրանց հարազատների հետ փոխգործակցություն վարչական խնդիրների լուծման համար. արտակարգ իրավիճակներում, պատերազմական պայմաններում և զանգվածային զոհերի գործողությունների կազմակերպում.

. Օգտագործելով աշխատանքի ստանդարտացման մեթոդները, բացահայտվում են աշխատաժամանակի կորուստները և անարդյունավետ ծախսերը: Աշխատանքային շարժումներն ուսումնասիրելով՝ մշակվում են աշխատանքի ամենատնտեսող, արդյունավետ և ամենաքիչ հոգնեցնող մեթոդները։ Սա նպաստում է աշխատանքի արտադրողականության բարձրացմանը։ Աշխատանքի կազմակերպման հետագա կատարելագործումն անհնար է առանց դրա ստանդարտացման բարելավման։

Հաշվարկի օրինակ Ծանր հիվանդ հիվանդների անհատական ​​խնամքը կազմակերպելու համար բուժքրոջ ծախսած ժամանակը հիվանդի գտնվելու 1 օրվա համար կազմում է 100 րոպե ընդունման օրը, օրական 80 րոպե բուժման ընթացքում և 70 րոպե դուրս գրվելու օրը: Միջին կշռված միջինը 13 օր հիվանդի համար, որը հաշվարկվում է բանաձև 1-ով, 83,5 րոպե է:

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4 Բաժանմունքում կա ծանր հիվանդների մոտավորապես 10%, հետևաբար, այս ցուցանիշը մեկ հոսպիտալացված անձի համար կազմում է 8,4 րոպե (83, 5): : 10): Բանաձևում ներդրվել է 0,825 գործակից, որը ցույց է տալիս արձակուրդների և հանգստյան օրերի պատճառով բուժքրոջ կամ կանոնավոր աշխատանքի օրերի կրճատումը ողջ ժամանակահատվածում: Գործակիցը հաշվարկելիս վեցօրյա աշխատանքային շաբաթում աշխատելիս հաշվի են առնվում 12 տոն և 52 հանգստյան օրեր՝ (36552 -12) / 365 ≈ 0,825։

Առանց զարգացած աշխատանքային հարաբերությունների անհնար է սոցիալական ուղղվածություն ունեցող շուկայական տնտեսության ձևավորումը և դրա զարգացումը։ Ցանկացած հասարակության նյութական հիմքը մարդկանց աշխատանքային գործունեությունն է։ Աշխատանքը մարդու գոյության պայման է՝ անկախ որևէ սոցիալական ձևերից և կազմում է նրա հավերժական բնական անհրաժեշտությունը։

Առողջապահական կազմակերպություններում աշխատանքի ստանդարտացման աշխատանքները պետք է իրականացվեն ժամանակին, որպեսզի հետագայում կրճատվի բնակչությանը բժշկական ծառայություններ մատուցելու համար ծախսվող ժամանակը` հաշվի առնելով աշխատանքի նոր տեխնիկայի, լավագույն փորձի կիրառումը, ինչպես նաև կատարելագործումը: աշխատատեղերի և օգտագործվող սարքավորումների մասին.

«Գլխավոր բուժքույր» ամսագիր

Թեմա՝ Կադրերի աշխատանքի ընդհանուր հարցեր, Բուժաշխատողների վարձատրություն և մոտիվացիա, Աշխատանքի պաշտպանություն, սոցիալական պաշտպանություն, կենսաթոշակներ
Աղբյուր՝ թիվ 8-2008 գլխավոր բուժքույր

Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի ստանդարտացման հիմնական խնդիրներն են աշխատանքի ծախսերի, ծանրաբեռնվածության և անձնակազմի քանակի որոշումը, որոշակի աշխատանք կատարելիս տարբեր խմբերի համար օպտիմալ համամասնություններ գտնելը և առողջապահության զարգացման որոշակի ոլորտների պլանավորումը:

Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի կարգավորման ներկա վիճակը որոշվում է հետևյալ միտումներով.
աշխատանքի կարգավորման կառավարման ապակենտրոնացում;
գործող աշխատանքային ստանդարտների և նոր կարգավորող փաստաթղթերի ժամանակին վերանայման բացակայություն.
ընդլայնելով աշխատանքային ստանդարտների օգտագործման շրջանակը, օրինակ՝ դրանց կիրառումը գնագոյացման պրակտիկայում, ինչպես նաև Ռուսաստանի քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնություն տրամադրելու պետական ​​երաշխիքների տարածքային ծրագրերի տնտեսական հիմնավորման մեջ, քաղաքային պատվերների կազմում և այլն:

Այս դիրքերը թելադրում են առողջապահության ոլորտում աշխատանքի ստանդարտացման տեխնոլոգիայի որոշման անհրաժեշտությունը, կառավարման մունիցիպալ, տարածաշրջանային և դաշնային մակարդակներում օգտագործվող աշխատանքային ստանդարտների նախագծման մեթոդաբանական ապարատը (Հավելված):

Աշխատանքի ստանդարտացման ընդհանուր մեթոդաբանական հարցեր*

Առողջապահության ոլորտում, ինչպես տնտեսության այլ ոլորտներում, կիրառվում են աշխատանքի ստանդարտացման հայտնի մեթոդներ, որոնք լայնորեն ներկայացված են մասնագիտացված գրականության մեջ։ Այս մեթոդները բաժանվում են երկու խմբի՝ վերլուծական և ամփոփիչ (նկ. 1):

Վերլուծական կամ տարր առ տարր մեթոդը ներառում է աշխատանքային գործընթացի տարբերակումը առանձին բաղադրիչների, յուրաքանչյուր տարրի համար աշխատանքային ժամանակի ստանդարտ ծախսերի սահմանում և աշխատանքային ստանդարտների ձևավորում՝ հաշվի առնելով աշխատանքային գործընթացի ռացիոնալ կազմակերպումը որպես ամբողջություն և աշխատանքի որակը: կատարված աշխատանքը։

Կախված աշխատանքային ստանդարտների մշակման մեթոդներից, վերլուծական մեթոդը բաժանվում է վերլուծական-հետազոտական ​​և վերլուծական-հաշվարկային:

Վերլուծական և հետազոտական ​​մեթոդը բաղկացած է աշխատանքային գործընթացի բոլոր բաղադրիչների վրա ծախսված ժամանակի չափումից օպտիմալ կազմակերպչական և տեխնիկական պայմաններում, որոնք համապատասխանում են ախտորոշման և բուժման գործընթացի ժամանակակից տեխնոլոգիաներին: Մեթոդը կապված է ժամանակի պահպանման հետ և օգտագործվում է աշխատանքի զգալի ինտենսիվության, տևողության և դրա իրականացման համար հատուկ վերապատրաստման անհրաժեշտության պատճառով, որպես կանոն, գիտական ​​կազմակերպություններում՝ արդյունաբերության աշխատանքային ստանդարտները մշակելիս:

Կախված ուսումնասիրության նպատակներից, կամ ժամանակի չափումներ են օգտագործվում անհատական ​​կրկնվող աշխատանքային գործողությունների տեւողությունը սահմանելու համար, կամ աշխատանքային ժամանակի լուսանկարները՝ պարզաբանելու և վերացնելու աշխատաժամանակի իռացիոնալ օգտագործումը, ֆունկցիոնալ պարտականությունների վերաբաշխումը և այլն:

Լուսանկարչական դիտարկումների մեթոդը ներառում է ժամանակի չափումների համադրություն աշխատանքային ժամանակի լուսանկարների հետ:

Ժամկետային մեթոդը պահանջում է համապատասխանություն դրա իրականացման կանոններին, որոնցից հիմնականները թվարկված են ստորև:

1. Անհրաժեշտ է պահպանել ախտորոշման և բուժման գործընթացի տեխնոլոգիան. աշխատանքի կազմակերպչական ձևերը պետք է համապատասխանեն առողջապահության ժամանակակից վիճակին, իսկ մասնագետը, ում գործունեությունը վերահսկվում է, պետք է ունենա բավարար աշխատանքային փորձ և բարձր որակավորում:

2. Ժամանակին ներգրավված է բարձր որակավորում ունեցող մասնագետ, ով քաջատեղյակ է ախտորոշման և բուժման գործընթացի տեխնոլոգիային և ի վիճակի է իրականացնելու տրամադրվող օգնության ծավալի և որակի հետազոտություն:

3. Նախքան ժամանակի հաշվարկ անցկացնելը, նպատակահարմար է կազմել դիտարկվող անձի ֆունկցիոնալ պարտականությունների մեջ ներառված անհատական ​​աշխատանքային գործառնությունների և աշխատանքի տեսակների ցանկ (բառարան), որը թույլ է տալիս նյութերի վիճակագրական մշակման ընթացքում բացահայտել աշխատանքի կատարումը: որը բնորոշ չէ անձնակազմի որոշակի խմբին։

Բժշկական անձնակազմի աշխատանքի ծախսերի դասակարգումը ներառում է

Գործունեության 7 տեսակ՝ հիմնական, օժանդակ, այլ գործունեություն, փաստաթղթերի հետ աշխատանք, պաշտոնական խոսակցություններ, անձնական անհրաժեշտ և բեռնաթափված ժամանակ։

4. Ժամկետները պետք է բավարար լինեն աշխատանքային բոլոր գործողությունների համար աշխատանքային ծախսերի վերաբերյալ ներկայացուցչական տվյալներ ստանալու համար:

Ժամկետային չափումների պահանջվող քանակը որոշվում է Աշխատանքի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի կողմից առաջարկված բանաձևով.

N = 2500 x ((K² x (Ku - 1)²) / (C² x (Ku + 1)²)) (1)

Որտեղ n-ը ժամանակի չափումների թիվն է.

K - տվյալ վստահության հավանականությանը համապատասխանող գործակից (0,95 K = 2 հավանականությամբ);

Ku-ն ժամանակաշրջանի կայունության ստանդարտ գործակիցն է.

C-ն պահանջվող դիտարկման ճշգրտությունն է (%):

Մի շարք դեպքերում, օրինակ, ծախսերի ցուցանիշները հաշվարկելիս հաշվի առնելու անձնակազմի վարձատրության չափը, անհրաժեշտ է դառնում որոշել անձնակազմի տարբեր խմբերի աշխատաժամանակի ծախսերը ոչ թե առանձին աշխատանքային գործողության, այլ ամբողջ աշխատանքի համար: գործընթացը որպես ամբողջություն: Այս իրավիճակը բնորոշ է արյան ծառայությանը, երբ կատարում է աշխատանքի համալիր՝ պետական ​​սանիտարահամաճարակային հսկողության հիմնարկների կողմից որոշակի եզրակացություն տալու և այլն: քարտեզը լրացված է։

Կարգավորող հետազոտական ​​աշխատանք կատարելիս չափազանց կարևոր է աշխատանքի ստանդարտ ցուցանիշի ընտրությունը:

Աշխատանքի ստանդարտ ցուցանիշի հիմնական պահանջները հետևյալն են.
հաշվի առնելով ախտորոշման և բուժման գործընթացի տեխնոլոգիայի ներկա մակարդակը, բժշկական օգնության կազմակերպման ձևը և աշխատանքային մեթոդները.
Համախմբման աստիճանի համապատասխանությունը որոշակի տեսակի հաստատությանը բնորոշ գործունեության պայմաններին և բնույթին.
աշխատանքների կատարման ամենատարածված տարբերակների լուսաբանում.
Աշխատակիցների թվաքանակի ստանդարտների հաշվարկման հարմարավետություն, ցուցիչի համապատասխանություն հաստատությունում պահպանվող հաշվապահական և հաշվետվական փաստաթղթերին.
անձնակազմի թվաքանակը հաշվարկելիս անհրաժեշտ ճշգրտության ապահովում.

Հետևյալ ցուցանիշները համապատասխանում են այս պահանջներին.
այցելություն, ամբուլատոր-պոլիկլինիկաներում ամբուլատոր սպասարկման (ՊՕԿ) դեպք;
անկողնային օր, հոսպիտալացման դեպք, մահճակալ հիվանդանոցներում, հիվանդի օր ցերեկային հիվանդանոցներում;
օժանդակ ախտորոշման և բուժման ծառայության բժշկական անձնակազմի կողմից իրականացվող ուսումնասիրությունների, ընթացակարգերի, մանիպուլյացիաների հատուկ տեսակներ:

Աշխատանքի ստանդարտացման ավելի տարբերակված ցուցիչի վրա ծախսված ժամանակի որոշումը, օրինակ՝ ատամնաբուժության, պարզ և բարդ բժշկական ծառայությունների անհատական ​​աշխատանքի վրա, կարող է դիտարկվել միայն որպես միջանկյալ փուլ այս ագրեգացված ցուցանիշների համար ստանդարտ ծախսերի ձևավորման համար, որոնք գրանցված են առողջապահական հաստատությունների հաշվառման և հաշվետվական փաստաթղթերը.

Ժամանակի չափորոշիչները նախագծելիս օգտագործվում են հետևյալ մաթեմատիկական և վիճակագրական մեթոդները. միջին արժեքների հաշվարկ; Աղբյուրի տվյալների գրաֆիկա-վերլուծական մշակում, նորմատիվ ռեգրեսիոն հավասարումների (բանաձևերի) հաշվարկ՝ բազմակի հարաբերակցության մեթոդով; նորմատիվ ռեգրեսիոն հավասարումների (բանաձևերի) հաշվարկ՝ հաշվի առնելով որակական գործոնների ազդեցությունը բազմակի հարաբերակցության մեթոդով՝ օգտագործելով օրինաչափությունների ճանաչման տեսությունը և այլն։

Աշխատանքի ստանդարտները մշակելիս պետք է հաշվի առնել, այսպես կոչված, ստանդարտ ձևավորող գործոնները, որոնց ազդեցության աստիճանը թույլ է տալիս ստանդարտ ցուցանիշների կազմակերպչական, տեխնիկական, հոգեֆիզիոլոգիական և տնտեսական հիմնավորումը:

Ուսումնասիրված գործոնների և դրանց արժեքների միջև կապի առկայությունը կամ բացակայությունը հաստատվում է հարաբերակցության վերլուծության միջոցով, որի օգնությամբ հնարավոր է որոշել, թե որքանով է այդ արժեքը կախված այլ գործոնների փոփոխություններից:

Գործոնների ընտրության ժամանակ հարաբերակցության վերլուծության մեթոդը ներառում է զույգ հարաբերակցության, փոխադարձ (մասնակի) հարաբերակցության, բազմակի հարաբերակցության գործակիցների հաշվարկը, որոնք մանրամասն նկարագրված են մաթեմատիկական վիճակագրության մասնագիտացված գրականության մեջ:

Ժամկետային նյութերի վիճակագրական մշակման ժամանակ որոշակի տեսակի աշխատանքի համար ծախսերը հաշվարկվում են բանաձևով.

PM = Σti × ki, (2)

Որտեղ Tch-ը որոշակի տեսակի աշխատանքի վրա ծախսված ժամանակն է.

Ti - անհատական ​​աշխատանքային գործառնությունների վրա ծախսված ժամանակը.

Ki-ն անհատական ​​աշխատանքային գործողությունների կրկնության հաճախականությունն է:

Անհատական ​​աշխատանքային գործողությունների կրկնության հաճախականությունը սահմանվում է փաստացի տվյալների հիման վրա՝ փորձագիտական ​​միջոցներով այս ցուցանիշի հնարավոր շտկումով:

Առողջապահական հաստատություններում, իսկ որոշ դեպքերում, դաշնային մակարդակով աշխատանքային ստանդարտների նախագծման ժամանակ օգտագործվում է վերլուծական և հաշվարկային մեթոդ: Այս մեթոդով անձնակազմի թվաքանակի հաշվարկն իրականացվում է աշխատանքի որոշակի տեսակի համար աշխատուժի ծախսերի արդյունաբերության ցուցանիշների և գործունեության իրական ծավալի հիման վրա:

Աշխատանքի ստանդարտացման ամփոփ մեթոդը չի ներառում աշխատանքային գործընթացի բաժանումը բաղադրիչների, այն կարող է օգտագործվել իր պարզության և մատչելիության պատճառով աշխատուժի ծախսերի արագ սահմանման համար, ինչպես նաև այն աշխատանքի համար, որը հազվադեպ է իրականացվում. Ամփոփման մեթոդը բաժանվում է վիճակագրական, փորձարարական, համեմատականի (ինտերպոլացիա և էքստրապոլացիա)։ Ամփոփ մեթոդի հիմնական թերությունը աշխատանքային գործընթացի ներքին բովանդակության վերլուծության բացակայությունն է՝ հիմնված դրա առանձին կազմակերպման վրա։

Աշխատանքային ստանդարտների մշակումը պետք է իրականացվի կարգավորող հետազոտական ​​աշխատանքի որոշակի կանոնների և փուլերի համաձայն:

Սկզբնական փուլում առկա մեթոդական և կարգավորող նյութերի և հատուկ հրապարակումների հիման վրա մշակվում է հետազոտության մեթոդաբանություն։ Աշխատանքի հիմնական ոլորտները որոշվում են հիմնարկի (միավորի) աշխատանքի կազմակերպչական ձևերի, անձնակազմի, այս կամ այն ​​տեսակի բժշկական օգնության անհրաժեշտության, ախտորոշիչ և բուժման գործընթացի տեխնոլոգիաների և այլնի հատուկ ուսումնասիրության նյութերի հիման վրա:

Կարգավորող հետազոտական ​​աշխատանքի հիմնական փուլը աշխատաժամանակի ծախսերի չափումն է և հավաքագրված նյութերի վիճակագրական մշակումը, կարգավորող փաստաթղթի նախագծի պատրաստումը։

Վերջնական փուլը կապված է աշխատանքային ստանդարտի տնտեսական հիմնավորման, մասնագետների հետ քննարկման և դրա փորձարարական ստուգման հետ։

Աշխատանքի ստանդարտ ցուցանիշի արժեքը քննարկելիս և վերջնական տեսքի բերելիս հաշվի են առնվում մի շարք գործոններ, և առաջին հերթին՝ ախտորոշման և բուժման գործընթացի տեխնոլոգիան և առողջապահական պրակտիկայում դրա ներդրման հեռանկարները, ժամանակակից սարքավորումների առկայությունը, հիվանդների կառավարման վերաբերյալ առաջարկությունների օգտագործման հնարավորությունը, որոնք սահմանված են բուժման ստանդարտներում (արձանագրություններ) և այլն:

Աշխատանքի բոլոր ստանդարտ ցուցանիշներից (ժամանակի ստանդարտներ, ծանրաբեռնվածության (ծառայության) ստանդարտներ, աշխատուժի չափորոշիչներ) ժամանակի չափորոշիչները հիմնարար են, մնացած տվյալները հաշվարկվում են:

Հաշվարկների փուլերը, այդ ցուցանիշների հարաբերակցությունը և դրանց հաշվարկների համար անհրաժեշտ տվյալները սխեմատիկորեն ներկայացված են Նկ. 2.

Տարբեր տարիներին կենտրոնական կարգով հաստատված ժամանակային չափորոշիչներ կազմելիս տարբեր համամասնություններով ներառվել են գործունեության որոշակի տեսակներ (հիմնական, օժանդակ աշխատանք, անձնական անհրաժեշտ ժամանակ և այլն): Այսպիսով, այցի համար հաշվարկված ժամանակի չափորոշիչները ներառում էին հիմնական և օժանդակ գործողությունները, իսկ ռադիոիզոտոպային ախտորոշման սենյակում անցկացված հետազոտության ժամանակի չափորոշիչները ներառում էին բոլոր տեսակի գործողությունները, ներառյալ անհրաժեշտ անձնական ժամանակը: Այս առումով տարբեր պաշտոնների հիմնական գործունեության համար աշխատաժամանակի օգտագործման գործակիցը տարբեր արժեքներ է ստանում՝ ներկայացված Աղյուսակ 1-ում:

Բրինձ. 2. Աշխատանքի ստանդարտ ցուցանիշների հաշվարկման փուլեր և անհրաժեշտ տվյալներ

Աղյուսակ 1

Հիմնական գործունեության համար պաշտոնի աշխատաժամանակի օգտագործման գործակիցը
Աշխատանքի անվանումը
Գործակիցի արժեքը (1.0 կոտորակներով)

Ամբուլատոր բժիշկ, հիվանդանոցային ներկա բժիշկ
0,923

Կլինիկական լաբորատոր ախտորոշման բժիշկ
0,800

Լաբորանտ, բուժաշխատող
0,750

Ուլտրաձայնային ախտորոշիչ բժիշկ, ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ բժիշկ, էնդոսկոպիստ, բուժքույրեր համապատասխան կաբինետներում, ֆիզ.
0,850

Ռադիոլոգ
0,900

Ռադիոլոգ
1,000

Ֆիզիկական թերապիայի և սպորտային բժշկության բժիշկ, հրահանգիչ-մեթոդոլոգ
0,692

Մերսող բուժքույր
0,770

Ֆիզիկական թերապիայի բուժքույր
1,124

Պաշտոնի տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեն որոշվում է Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությամբ, ինչպես նաև աշխատանքի և հանգստի ռեժիմով: Այն հաշվարկվում է բանաձևով.

B = m × d - n - z, (3)

Որտեղ B-ն տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեն է.

M-ը հնգօրյա աշխատանքային շաբաթվա համար օրական աշխատանքային ժամերի թիվն է.

Դ - տարեկան աշխատանքային օրերի քանակը հնգօրյա աշխատանքային շաբաթվա համար.

N-ը նախատոնական օրերին (տարվա ընթացքում) կրճատված աշխատանքային ժամերի կամ հերթափոխի ժամերի թիվն է.

Z-ը արձակուրդային ժամանակահատվածի աշխատանքային ժամերի թիվն է, որը որոշվում է շաբաթական աշխատանքային ժամերը արձակուրդի շաբաթների թվով բազմապատկելով:

Հաշվարկման օրինակ թիվ 1

39-ժամյա աշխատանքային շաբաթով, 28 օր արձակուրդով (ներառյալ օրացուցային օրերը) ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ բժշկի տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեն, որը հաշվարկվել է 2007 թվականի համար 3-րդ բանաձևով, կազմում է 1780.2 ժամ (39 / 5 x 249 - 6 - 4 x. 39) կամ 106,812 րոպե (60,0 × 1780,2):

Աշխատանքի ստանդարտացման ներկայացված ընդհանուր մեթոդաբանական մոտեցումները կիրառվում են բոլոր տեսակի առողջապահական հաստատություններում։ Այնուամենայնիվ, դրանց գործունեության կազմակերպչական և տեխնիկական պայմանները որոշում են աշխատանքի ստանդարտացման առանձնահատկությունները հաշվի առնելու անհրաժեշտությունը հիմնարկների հիմնական տեսակների և անձնակազմի խմբերի համար:
Բուժքույրերի և կրտսեր բժշկական անձնակազմի աշխատանքային ստանդարտները

Ամբուլատոր ՊՈԼԻԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՄԻՋԻՆ ԵՎ Կրտսեր ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԻ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՎԱՐԿԱԿԻՉ

Ամբուլատորիաներում պարաբժշկական և կրտսեր բժշկական անձնակազմի պաշտոնները սահմանվում են ըստ որոշակի մասնագիտության ամբուլատոր բժիշկների հաստիքների (համապատասխան կաբինետներում բուժքույրերի և հերթապահների հաստիքների քանակը հաշվարկելու համար): Ամբուլատոր բժիշկների պաշտոնները ներառում են ամբուլատոր կլինիկաներում բժիշկների բոլոր պաշտոնները, բացառությամբ կլինիկական լաբորատոր ախտորոշման բժիշկների, մանրէաբանների, ռադիոլոգների, ռադիոլոգների, ֆիզիոթերապևտների, ռեֆլեքսոլոգների, մանուալ թերապիայի, էնդոսկոպիստների, անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգների, վիճակագիրների, տնային տնտեսությունների բժիշկների: ստորաբաժանումներ (բաժիններ, ֆիզիոթերապիա, սպորտային բժշկություն, ֆունկցիոնալ կամ ուլտրաձայնային ախտորոշում, առողջապահական կենտրոններ, քաղաքային և մարզային մանկաբույժներ, ինչպես նաև բոլոր աստիճանի բժշկական ղեկավարներ):

Ամբուլատոր այցերի համար բժշկական հաստիքներ հատկացնելու անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ, կախված դրանց քանակից, ըստ կադրային ստանդարտների, որոշվում է բժիշկների և բուժքույրական անձնակազմի հաստիքների քանակը օժանդակ և որոշ այլ ախտորոշիչ և բուժման ստորաբաժանումներում.
ամբուլատոր բժիշկների հաստիքների ընդհանուր թիվը՝ բուժման սենյակի բուժքույրեր, բժշկական գրանցամատյաններ (բուժման սենյակի բուժքույրերի, բժշկական ռեգիստրների հաստիքների քանակը հաշվարկելու համար).
բժիշկների պաշտոնների ընդհանուր թիվը (բժշկական վիճակագիրների թիվը հաշվարկելու համար);
բաժանմունքի կամ հաստատության աշխատանքի փոփոխություն (բուժման սենյակում, պատվաստումների սենյակում, գրանցամատյանում բուժքույրերի թիվը հաշվարկելու համար).
բնակչության թիվը և նրա առանձին խմբերը (պատվաստումների սենյակներում բուժքույրերի թիվը, կրծքի կաթ հավաքող բուժքույրերը և այլն);
Պաշտոններ հաստատելու խառը ընթացակարգ. հաշվարկել մանկական քաղաքային կլինիկայում բուժաշխատողների կամ զտիչ բուժքույրերի թիվը (աշխատանքի փոփոխություն և երեխաների թիվը):

Ամբուլատորիաների ներկայիս գործող անձնակազմի ստանդարտների մեծ մասը հաստատվել է ավելի քան 25 տարի առաջ. 25 հազարից ավելի բնակչություն ունեցող քաղաքներում տեղակայված քաղաքային և մանկական քաղաքային կլինիկաների անձնակազմի չափորոշիչները որոշվել են ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության հոկտեմբերի 11-ի հրամանով: , 1982 թիվ 999, քաղաքներում և քաղաքատիպ բնակավայրերում մինչև 25 հազար մարդ բնակչությամբ։ ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության 1978թ. սեպտեմբերի 26-ի թիվ 900 հրամանով: 2001թ.-ին հրաման է հաստատվել քաղաքային և մանկական քաղաքային հիվանդանոցների, հիվանդանոցներով բժշկական ստորաբաժանումների մաս կազմող մանկական կլինիկաների կադրային չափորոշիչների մասին (Ռուսաստանի նախարարության հրաման. Առողջապահության 2001 թվականի հոկտեմբերի 16-ի թիվ 371), սակայն սույն կարգի հիմնական դրույթների հիմնավորումների բացակայությունը այն անընդունելի է դարձնում առողջապահական պրակտիկայի համար:

Ըստ տարբեր մասնագիտությունների ամբուլատոր բժիշկների համար ստեղծված պարաբժշկական անձնակազմի բնույթի և գործունեության շրջանակի՝ այդ պաշտոնները կարելի է բաժանել հետևյալ խմբերի.
բուժքույրերը բժշկի հետ միասին իրականացնում են ամբուլատոր այցեր հիվանդներին.
Ամբուլատոր նշանակումների հետ մեկտեղ, բժշկի հետ միասին, տեղի ընդհանուր բժիշկների, մանկաբույժների, ընդհանուր բժիշկների (ընտանեկան բժշկության) բուժքույրերը կատարում են նաև բժշկի ցուցումները՝ համապատասխան ախտորոշիչ, բուժական և կանխարգելիչ օգնություն տանը տրամադրելու տեղանքի բնակչությանը: Վիրաբույժների, վնասվածքաբանների և օրթոպեդների բուժքույրերը կատարում են վիրակապեր, քսում և հեռացնում են գիպսը և այլն։

Առաջին խումբը ներառում է ամբուլատոր բուժքույրերի հաստիքների մեծ մասը։ Այս խմբում բուժքույրական և բուժանձնակազմի ստանդարտ հարաբերակցությունը, որպես կանոն, 1:1 է, այսինքն՝ մեկ բժշկի պաշտոնի համար նախատեսված է բուժքրոջ մեկ պաշտոն: Միաժամանակ բժիշկների այնպիսի մասնագիտություններում, ինչպիսիք են նյարդաբանությունը, էնդոկրինոլոգիան և ստոմատոլոգիան, այդ հարաբերակցությունը խախտված է և ներկայիս կադրային չափորոշիչներին համապատասխան՝ նշված մասնագիտությունների բժշկի մեկ պաշտոնի համար սահմանվում է բուժքրոջ 0,5 հաստիք։ Դժվար է գտնել նման ստանդարտների տրամաբանական բացատրություն, և ոլորտի մակարդակով համապատասխան առաջարկությունների բացակայության դեպքում առողջապահական հիմնարկների ղեկավարներին խորհուրդ է տրվում, ելնելով իրենց տրված իրավունքներից, ձևավորեն առողջապահական անձնակազմի թիվը: խնամքի հաստատություններում, սահմանել բուժքույրական անձնակազմի հաստիքների թիվը այս մասնագիտությունների գծով` համապատասխան բժշկական մակարդակին: Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2006 թվականի ապրիլի 14-ի թիվ 289 հրամանով մանկական ստոմատոլոգիական կլինիկայում այս իրավիճակը շտկվել է, և բժիշկների կաբինետներում բուժքույրերի հաստիքները սահմանվել են յուրաքանչյուրի համար 1 պաշտոնի չափով: մանկական ստոմատոլոգի, ատամնաբույժի և օրթոդոնտի պաշտոն. Այս ստանդարտը լիովին համապատասխանում է ստոմատոլոգիայի ախտորոշման և բուժման գործընթացի ժամանակակից տեխնոլոգիաներին՝ ժամանակակից կոմպոզիտային նյութերի կիրառման, «չորս ձեռքով» աշխատելու և հիվանդին առանձին գրասենյակում ընդունելու էթիկական և իրավական չափանիշներին:

Վերջին տարիներին բժշկական պարտադիր ապահովագրության ներդրման հետ կապված այն տարածքներում, որտեղ վճարվում է անհատական ​​բժշկական ծառայությունների դիմաց, մշակվել և հաստատվել են բժշկական ծառայությունների դասակարգիչներ, որոնք սահմանում են համապատասխան ժամանակային չափորոշիչներ բժիշկների և բուժքույրերի համար։ Լուրջ կասկածներ է հարուցում այն ​​մասնագիտությունների համար, որտեղ չափորոշիչները սահմանում են հավասար թվով բժիշկների և բուժաշխատողների նման առանձին չափորոշիչների սահմանման նպատակահարմարությունը։ Օրինակ, քիթ-կոկորդ-ականջաբանության դասակարգիչներից մեկում, որտեղ, ըստ անձնակազմի ստանդարտների, մեկ բուժքույրի պաշտոն է սահմանվում բժշկի մեկ դիրքի համար, քթի առջևի թամպոնադայի վրա ծախսված ժամանակը (ներառյալ արյունահոսությունից հետո) որոշվում է 2.0 UET-ի չափով: բժիշկ և 1,5 UET բուժքրոջ համար, այսինքն՝ համապատասխանաբար 20 և 15 րոպե: Քիչ հավանական է, որ բուժքույրը, ընթացակարգը բժիշկից շուտ ավարտելով, օգնություն ցույց տա մեկ այլ հիվանդի առանց համապատասխան բժշկական զննության և դեղատոմսերի: Իրավիճակն ավելի է բարդանում, երբ բժշկի նշված աշխատանքային ժամերն ավելի քիչ են, քան բուժքրոջը։ Օրինակ՝ ցիստոստոմիայի դրենաժը փոխարինելու համար ուրոլոգին սահմանվում է 3.0 CHET, այսինքն՝ 30 րոպե, իսկ բուժքրոջը՝ 4.0 CHET, այսինքն՝ 40 րոպե: Այս վիրահատությունն ավարտելուց հետո բժիշկը կընդունի հաջորդ հիվանդին առանց բուժքրոջ, ինչը կարող է հանգեցնել ախտորոշման և բուժման գործընթացի տեխնոլոգիայի խախտման, որը ներառում է բժշկի և բուժքրոջ համատեղ աշխատանքը, կամ սպասել, որ բուժքույրը ավարտեք այս աշխատանքային գործողությունը 10 րոպեի ընթացքում:

Այսպիսով, բժշկի և բուժքրոջ անհատական ​​աշխատանքային վիրահատությունների համար տարբեր ժամանակային ստանդարտների սահմանումը հակասում է ոլորտի աշխատանքային ստանդարտներին, որոնք որոշում են որոշակի մասնագիտության մեջ բուժքույրերի և ամբուլատոր բժիշկների պաշտոնների քանակի հարաբերակցությունը:

Ավելին, ինչպես նշված է Հանձնարարականներում, անհատական ​​աշխատանքային գործողությունների, ինչպես նաև պարզ և բարդ բժշկական ծառայությունների վրա ծախսված ժամանակի որոշումը կարող է դիտարկվել միայն որպես միջանկյալ փուլ՝ ավելի համախառն ցուցանիշի համար գրանցված ստանդարտ ծախսերի ձևավորման համար: առողջապահական հաստատությունների հաշվետվությունների և հաշվապահական հաշվառման փաստաթղթեր, այսինքն՝ այցելության համար:

Կրտսեր բուժանձնակազմի հաստիքների ստանդարտ թիվը նույնպես տարբերակված է ըստ ամբուլատոր բժիշկների մասնագիտությունների։ Այսպիսով, 25 հազարից ավելի բնակչություն ունեցող քաղաքներում տեղակայված քաղաքային կլինիկաներում բուժքույրերի հաստիքներ են սահմանվում վիրաբույժի, օրթոպեդ վնասվածքաբանի, վարակաբանի յուրաքանչյուր պաշտոնի համար 1 պաշտոնի չափով. ֆիզիկական թերապիա բժիշկների, ալերգոլոգ-իմունոլոգների յուրաքանչյուր 2 պաշտոնի համար. ամբուլատոր այցեր կատարող այլ բժիշկների յուրաքանչյուր 3 դիրքի համար։

ՀԻՎԱՆԴԱՆՈՑ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՒՄ ՄԻՋԻՆ ԵՎ ԿՐՏՍԵՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԻ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՎԱՐԿԱԿԻՉԸ.

Հիվանդանոցային հաստատություններում բուժքույրական և կրտսեր բժշկական անձնակազմի աշխատանքային ստանդարտներն ունեն որոշակի առանձնահատկություններ, որոնք թվարկված են ստորև.
հիվանդանոցում գտնվող հիվանդների շուրջօրյա խնամքի անհրաժեշտությունը.
ցուցանիշը, որը հիմք է ծառայում դիրքերի քանակի հաշվարկման համար, մահճակալների քանակն է.
հիվանդանոցում կամ հերթափոխում գտնվող հիվանդի աշխատանքային օրվա համար աշխատանքային ծանրաբեռնվածության (ծառայության) ստանդարտների սահմանում:

Հիվանդանոցային հիմնարկներում պարաբժշկական և կրտսեր բուժանձնակազմի թվաքանակի չափորոշիչները արտահայտվում են մեկ պաշտոնի համար մահճակալների քանակով կամ մեկ շուրջօրյա պաշտոնի համար: Կախված դրանից՝ ժամանակային չափորոշիչներ են սահմանվում կա՛մ պաշտոնի աշխատանքի օրվա, կա՛մ օրվա համար:

Հիվանդանոցային հաստատություններում բժշկական անձնակազմի աշխատանքի ստանդարտներն իրականացվում են փուլերով՝ ըստ Նկ. 2.

I փուլ. Հիվանդանոցային հիմնարկներում բուժանձնակազմի աշխատանքային ստանդարտ ժամերը որոշվում են օրական 1 հիվանդի հաշվով կամ օրական: Ծննդաբերության ստանդարտ ցուցանիշները հաշվարկելու համար հիվանդի հիվանդանոցում մնալը տարբերակվում է հետևյալ կերպ.
ընդունելության օր;
բուժման օր;
դուրս գրման օրը.

Ժամանակի ծախսերը, որպես կանոն, սահմանվում են ժամանակացույցի հիման վրա։

Հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու օրը (Tday) բուժքրոջ կամ կանոնավոր աշխատողի աշխատանքային ժամանակի միջին կշռված ցուցանիշի հաշվարկն իրականացվում է բանաձևով.

Օր = (tп + tл x 0,825 (m - 2) + tв) / (m x 0,825), (4)

Որտեղ tп-ն ընդունման օրը բուժքրոջ կամ բժշկի կողմից հիվանդի վրա անցկացրած ժամանակն է.

Tl - օրական բուժման ժամանակահատվածում հիվանդի վրա ծախսված ժամանակը.

TV - հիվանդի վրա ծախսված ժամանակը նրա դուրսգրման օրը.

M-ը ստացիոնար բուժման միջին տեւողությունն է (օրերով):

Բանաձևում ներդրվել է 0,825 գործակից, որը ցույց է տալիս արձակուրդների և հանգստյան օրերի պատճառով բուժքրոջ կամ կանոնավոր աշխատանքի օրերի կրճատումը ողջ ժամանակահատվածում: Գործակիցը հաշվարկելիս վեցօրյա աշխատանքային շաբաթում աշխատելիս հաշվի են առնվում 12 տոնական և 52 հանգստյան օրեր.

(365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

Նշված ռեժիմի ներքո, այսինքն՝ ամենօրյա աշխատող բուժքույրերը անհատական ​​խնամք են տրամադրում ծանր հիվանդ հիվանդների, հանդերձարանների, բուժական սենյակների, պարմանուհիների և կարգապահների համար:

Հաշվարկման օրինակ թիվ 2

Ծանր հիվանդ հիվանդների անհատական ​​խնամքը կազմակերպելու համար բուժքրոջ ծախսած ժամանակը հիվանդի 1 օրվա համար կազմում է 100 րոպե ընդունման օրը, օրական 80 րոպե բուժման ընթացքում և 70 րոպե դուրս գրվելու օրը: 4-րդ բանաձևով հաշվարկված միջինը 13 օր հիվանդի մնալու համար կշռված միջինը 83,5 րոպե է:

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Բաժանմունքում մոտ 10%-ը ծանր հիվանդ է, հետևաբար մեկ հոսպիտալացված անձի հաշվով այս ցուցանիշը կազմում է 8,4 րոպե (83,5: 10):

Հիվանդանոցային հաստատություններում պարաբժշկական և կրտսեր բժշկական անձնակազմի մեծ մասն աշխատում է շուրջօրյա: Միաժամանակ ներդրվում է 2 կամ 3 աստիճանի սպասարկման համակարգ։

2 աստիճանի համակարգի կիրառումը ներառում է հիվանդների խնամք բժշկի և բուժքրոջ կողմից: Միաժամանակ հիվանդին ամբողջությամբ և անմիջականորեն սպասարկում է բաժանմունքի բուժքույրը, իսկ բաժանմունքներում և կոմունալ սենյակներում մաքրուհին կատարում է միայն սանիտարահիգիենիկ գործառույթներ։ Ծխի բուժքույրերի կողմից կրտսեր բժշկական անձնակազմի գործառույթների հարկադիր կատարումը, օրինակ՝ տարածքների մաքրումը անհրաժեշտ թվով բուժքույրերի բացակայության դեպքում, անկասկած, վատթարացնում է բժշկական օգնության որակը և հակասում է սանիտարահիգիենիկ պահանջներին:

3 աստիճանի համակարգով հիվանդների խնամքով ներգրավված են բժիշկ, բուժքույր և բուժքույր։

Բուժքույրի կամ հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու օրվա (Tsut) աշխատաժամանակի միջին կշռված արժեքի հաշվարկը հաշվարկվում է 4-րդ բանաձևի նման բանաձևով, բայց առանց հաշվի առնելու 0,825 գործակիցը.

Тsut = (tп + tл x (m - 2) + tв) / մ, (5)

Բոլոր նշանակումները համապատասխանում են 4-րդ բանաձևին, որը հաշվարկվում է ոչ թե մեկ օրվա, այլ հիվանդի հիվանդանոցում գտնվելու օրվա համար:

Միջին կշռված ժամանակի ծախսերը հաշվարկվում են առանձին՝ պլանավորված և արտակարգ իրավիճակների պատճառով ընդունված հիվանդների համար, և վիրաբուժական բաժանմունքների համար՝ ի լրումն, վիրահատված և չվիրահատված հիվանդների համար: Այնուհետև, հաշվի առնելով շտապ հոսպիտալացման և գործառնական գործունեության համամասնությունը, որոշվում է մեկ հիվանդի հաշվով բուժքրոջ կամ բուժքրոջ ծախսած միջին ժամանակը: Հաշվարկի այս մեթոդը թույլ է տալիս մոդելավորել մեկ հիվանդի միջին ժամանակի արդյունավետ ցուցիչը՝ ըստ բաժանմունքի պրոֆիլի, կախված աշխատանքային հիմնական պայմանների փոփոխություններից՝ շտապ հոսպիտալացման ծավալի ավելացում կամ նվազում, վիրաբուժական միջամտությունների քանակ։ միջամտություններ, հիվանդանոցում հիվանդի գտնվելու միջին տեւողության փոփոխություններ և այլն։

Հաշվարկման օրինակ թիվ 3

Բուժքույրի աշխատաժամանակի արժեքը մեկ հիվանդի համար մեկ օրում հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակահատվածների համար, որոնք ընդունվել են արտակարգ իրավիճակների պատճառով և պլանավորված հիմունքներով, ներկայացված է Նկ. 3.

Օրական մեկ հիվանդի համար ծախսված ժամանակի հաշվարկները, որոնք իրականացվել են ըստ բանաձևի 5-ի, ցույց են տալիս, որ պլանավորված հիմունքներով ընդունվածների համար, որոնց միջին տևողությունը 12 օր է, դրանք կկազմեն 40,8 րոպե.

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8։

Բրինձ. 3. Բաժնի բուժքրոջ աշխատաժամանակի արժեքը

Անհետաձգելի հիմունքներով ընդունված հիվանդների վրա ծախսվող աշխատաժամանակը՝ հիվանդանոցում գտնվելու միջին տեւողությամբ 8 օր, կկազմի 107,4 րոպե.

(396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107,4.

10% շտապ հոսպիտալացման համար ծախսված միջին ժամանակը 47,5 րոպե է.

(107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5:

30% շտապ հոսպիտալացման համար ծախսված միջին ժամանակը կկազմի 61,8 րոպե.

(107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8:

Այսպիսով, շտապ ցուցումների համար հոսպիտալացման համամասնության 10-ից 30% աճը հանգեցնում է մեկ հիվանդի մեկ հիվանդի համար բուժքրոջ աշխատաժամանակի արժեքի բարձրացմանը 47,5-ից մինչև 61,8 րոպե, այսինքն՝ 30%:

II փուլ. Հիվանդանոցային հիմնարկների բուժանձնակազմի գնահատված ծանրաբեռնվածության (ծառայության) նորմերը արտահայտվում են օրական կամ օրական սպասարկվող հիվանդների թվով՝ օգտագործելով բանաձևը.

Nb = (B x k) / T, (6)

Որտեղ Nb են հիվանդանոցի բուժանձնակազմի ծանրաբեռնվածության նորմերը.

Բ - բժշկական անձնակազմի ամենօրյա աշխատանքային ժամերը (վեցօրյա աշխատանքային շաբաթ) կամ ամենօրյա աշխատանքային ժամերը.

K-ն առաջնային և օժանդակ գործունեության համար բուժքույրական անձնակազմի աշխատաժամանակի օգտագործման գործակիցն է.

T-ն օրական մեկ հիվանդի համար ծախսվող միջին ժամանակն է (5-րդ բանաձևից): Բժշկական անձնակազմի հիմնական գործունեությունը ներառում է, որպես կանոն, անմիջապես հիվանդի հետ իրականացվող աշխատանքը, այսինքն՝ հիվանդի հետ անձնակազմի անմիջական շփման ժամանակը, մասնավորապես՝ տարբեր տեսակի պրոցեդուրաների և մանիպուլյացիաների կատարումը: Այնուամենայնիվ, բժշկական անձնակազմի որոշ կատեգորիաներ ընդհանրապես կապ չունեն հիվանդների հետ, օրինակ, բուժքույր-հավաքարարը երկաստիճան սպասարկման համակարգում, ուստի նրանց հիմնական գործունեությունը ուղղակի արտադրական առաջադրանք կատարելն է:

Հիմնական գործունեությունը կատարելու համար կատարվող և հիվանդի ներկայությամբ և բացակայությամբ կատարվող բոլոր նախապատրաստական ​​աշխատանքները օժանդակ գործունեություն են՝ աշխատավայրի պատրաստում և մաքրում, մանիպուլյացիայի նախապատրաստում, ընթացակարգ, տեղափոխում այլ բաժանմունք և այլն:

Աշխատանքային օրվա ընթացքում անձնակազմը կարճատև հանգստի, սննդի և սանիտարահիգիենիկ միջոցառումների կարիք ունի։ Այս ծախսերը վերաբերում են պահանջվող անձնական ժամանակին:

Միջառարկայական մեթոդաբանական նյութերը խորհուրդ են տալիս ձեր աշխատանքային ժամանակի մոտավորապես 10%-ը տրամադրել անհրաժեշտ անձնական ժամանակին: Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի ստանդարտացման փորձը ցույց է տալիս, որ հիմնական և օժանդակ գործունեության համար աշխատաժամանակի գործակիցը բժշկական անձնակազմի պաշտոնների մեծ մասի համար (բացառությամբ օժանդակ բժշկական և ախտորոշիչ ծառայությունների) կազմում է 0,923, այսինքն՝ 6,5 ժամ աշխատանքային օրից մոտ 30: րոպեները հատկացվում են այլ տեսակի աշխատանքներին.

(6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Հետագա հաշվարկների համար կարող եք վերցնել 0,9 գործակից:

Հաշվարկման օրինակ թիվ 4

Ծանր հիվանդ հիվանդների անհատական ​​խնամքի կազմակերպման համար բուժքրոջ գնահատված ծանրաբեռնվածությունը մեկ հոսպիտալացված անձի աշխատաժամանակի արժեքով կազմում է 8,4 րոպե (հաշվարկի օրինակ թիվ 2): 6-րդ բանաձևով հաշվարկված բեռնվածության (սպասարկման) նորմերը 42 հոսպիտալացված են.

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42։

Հաշվարկման օրինակ թիվ 5

6-րդ բանաձևով որոշված ​​6-րդ բանաձևով որոշված ​​մեկ հիվանդի համար օրական 47,5 րոպեի չափ աշխատաժամանակ ունեցող բուժքրոջ համար հաշվարկված աշխատանքային ժամերը (հաշվարկի օրինակ թիվ 3), 27 հոսպիտալացված են.

(24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

Իսկ 61,8 րոպե արժեքով 21 հիվանդ.

(24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21:

III փուլ. Հիվանդանոցային հաստատության բուժանձնակազմի պաշտոնի չափորոշիչը՝ արտահայտված մեկ պաշտոնի համար մահճակալների քանակով, հաշվարկվում է բանաձևով.

Nk = (Nb x 365) / R, (7)

Որտեղ Nk-ը մեկ դիրքի համար մահճակալների թիվն է.

Nb - օրական հիվանդների քանակի ծանրաբեռնվածություն (6-րդ բանաձևից);

R-ն տարեկան մահճակալի բաց լինելու պլանավորված օրերի թիվն է:

7-րդ բանաձևում R ցուցիչի արժեքը հետևյալն է.
քաղաքային և մարզային հիվանդանոցների համար՝ 330-340 օր;
գյուղական բնակավայրերում գտնվող հիվանդանոցների համար՝ 320 օր.
ինֆեկցիոն հիվանդանոցների համար՝ 310 օր;
ծննդատների համար՝ 300 օր.

Հաշվարկման օրինակ թիվ 6

Քաղաքային հիվանդանոցի բաժանմունքում ծանր հիվանդ հիվանդների անհատական ​​խնամքի կազմակերպման համար բուժքույրի պաշտոնի չափորոշիչը, որը հաշվարկվում է 7-րդ բանաձևով, մեկ հիվանդի համար օրական ծախսված ժամանակով (օրական 8,4 րոպե) (օրինակ թիվ 2) և սպասարկված հիվանդների թիվը հավասար է 42-ի (հաշվարկի օրինակ թիվ 4), 45 մահճակալ ((42 x 365) / 340) մեկ գրառման համար:

Հաշվարկման օրինակ թիվ 7

Ապահովել բաժանմունքի բուժքրոջ գործունեությունը քաղաքային հիվանդանոցում՝ 1 հիվանդի վրա օրական 47,5 րոպեի չափ աշխատաժամանակով (հաշվարկի օրինակ թիվ 3), և 27 հիվանդի գնահատված ծանրաբեռնվածությամբ (հաշվարկի օրինակ թիվ 5) 29-ի համար անհրաժեշտ է շուրջօրյա սյունակ ((27 x 365) / 340, իսկ 61,8 րոպե արժեքով և 21 հիվանդի ծանրաբեռնվածության արագությամբ, 23 մահճակալով 24-ժամյա փակցվածք ((21 x 365) / 340):

24-ժամյա փոստի շահագործումն ապահովելու համար հաստիքների քանակը հաշվարկվում է բանաձևով.

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (8)

Որտեղ Dpost-ը 24-ժամյա փոստի շահագործումն ապահովելու համար հաստիքների քանակն է.

Բ - պաշտոնի տարեկան աշխատանքային ժամանակի բյուջեն:

Տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեն (Բ 8-րդ բանաձևում) հաշվարկվում է 3-րդ բանաձևով, որը ներկայացված է «Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի ստանդարտացման տեխնոլոգիայի մշակում» մեթոդական առաջարկություններում:

Արվեստի համաձայն. Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի 350-ը բուժաշխատողների համար սահմանվում է կրճատված աշխատանքային շաբաթ՝ ոչ ավելի, քան 39 ժամ: Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2003 թվականի փետրվարի 14-ի թիվ 101 որոշմամբ բժշկական անձնակազմի մի շարք կատեգորիաների աշխատանքային հատուկ պայմանների պատճառով սահմանվել է կրճատված աշխատանքային շաբաթ՝ 24, 30, 33 և 36 ժամ:

Համաձայն Ռուսաստանի Աշխատանքի նախարարության 1992 թվականի դեկտեմբերի 29-ի թիվ 5 պարզաբանման, որը հաստատվել է 1992 թվականի դեկտեմբերի 29-ի թիվ 65 որոշմամբ, աշխատանքային ժամանակի օրական նորմատիվը հաշվարկվում է ըստ հնգամյա հաշվարկված ժամանակացույցի: աշխատանքային օր, շաբաթ և կիրակի երկու հանգստյան օրերով: Աշխատանքային օրվա տեւողությունը որոշվում է շաբաթական աշխատաժամանակը 5 օրվա բաժանելով։

Արվեստի համաձայն. Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի 95-ը, ոչ աշխատանքային արձակուրդին անմիջապես նախորդող աշխատանքային օրվա կամ հերթափոխի տևողությունը կրճատվում է 1 ժամով:

Եթե ​​հանգստյան օրը համընկնում է ոչ աշխատանքային տոնի հետ, ապա հանգստյան օրը տեղափոխվում է արձակուրդի հաջորդ աշխատանքային օր: Աշխատակիցների կողմից հանգստյան օրերի և ոչ աշխատանքային օրերի ռացիոնալ օգտագործման նպատակով Ռուսաստանի Դաշնության կառավարությունն իրավունք ունի հանգստյան օրերը տեղափոխել այլ օրեր: Որպես կանոն, նման փոխանցումների արդյունքում տարվա ընթացքում լինում է 7 կամ 8 նախատոնական օր։ Ներկայումս Ռուսաստանի Դաշնությունում ոչ աշխատանքային արձակուրդների թիվը որոշվում է Ռուսաստանի Դաշնության 2004 թվականի դեկտեմբերի 29-ի թիվ 201 «Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի 112-րդ հոդվածում փոփոխություններ կատարելու մասին» օրենքով.
Հունվարի 1, 2, 3, 4 և 5 - Ամանորյա տոներ;
Հունվարի 7 - Սուրբ Ծնունդ;
Փետրվարի 23 - Հայրենիքի պաշտպանի օր;
Մարտի 8 - Կանանց միջազգային օր;
Մայիսի 1 - Գարնան և Աշխատանքի օր;
Մայիսի 9 - Հաղթանակի օր;
Հունիսի 12 - Ռուսաստանի օր;
Նոյեմբերի 4-ը Ազգային միասնության օրն է։

Մեկ տարվա աշխատանքային օրերի, ոչ աշխատանքային տոների և նախատոնական օրերի քանակը հաշվարկելիս նպատակահարմար է օգտագործել Արտադրական օրացույցը:

2008 թվականին՝ 250 աշխատանքային օր հնգօրյա աշխատանքային շաբաթում, 7 նախատոնական օր։

Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի ընդունման կապակցությամբ անցում է կատարվել աշխատանքային արձակուրդի օրացուցային օրերի հաշվարկին (Ռուսաստանի Դաշնության աշխատանքային օրենսգրքի 115-րդ հոդված), սակայն արձակուրդի տևողությունը մնացել է նույնը: Տարեկան բյուջեի հաշվարկներում արձակուրդի ժամանակը նպատակահարմար է սահմանել որպես շաբաթական աշխատանքային ժամանակի և շաբաթների քանակի արտադրյալ:

Հաշվարկման օրինակ թիվ 8

Քաղաքային հիվանդանոցում 39 ժամ աշխատանքային շաբաթով, 28 օր արձակուրդով (ներառյալ օրացուցային օրերը) քաղաքային հիվանդանոցում բուժքրոջ պաշտոնի տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեն, որը հաշվարկված է 2008 թվականի համար 3-րդ բանաձևով, կազմում է 1787 ժամ. (39 / 5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 ժամ, կամ 107,220 րոպե (60,0 × 1787):

Աղյուսակում Աղյուսակ 2-ում ներկայացված են աշխատանքի և հանգստի տարբեր ռեժիմներով բժշկական անձնակազմի պաշտոնների տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեի հաշվարկման վերջնական տվյալները:
աղյուսակ 2

Բժշկական անձնակազմի պաշտոնների տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեն 2008թ. տարբեր աշխատանքային և հանգստի գրաֆիկներով
Աշխատանքային շաբաթվա տեւողությունը, ժամերը
Տարեկան բյուջե (ժամեր) արձակուրդի տևողության համար (օրացուցային օրերով)

28
35
42
49
56

24
1097
1073
1049
1025
1001

30
1373
1343
1313
1283
1253

33
1511
1478
1445
1412
1379

36
1649
1613
1577
1541
1505

39
1787
1748
1709
1670
1631

Հաշվարկման օրինակ թիվ 9

Բուժքույրական հաստիքների թիվը՝ 1787 ժամ տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեով 24-ժամյա հաստիքի շահագործումն ապահովելու համար (հաշվարկի օրինակ թիվ 8), որը հաշվարկված է 8-րդ բանաձևով, 4,916 դիրք է ((24 x 366) / 1787)

Աղյուսակ 3-ում բերված են աշխատանքի և հանգստի տարբեր ռեժիմներով բժշկական անձնակազմի հաստիքների հաշվարկման վերջնական տվյալները՝ 2008թ.

Աղյուսակ 3

Աշխատանքային և հանգստի տարբեր գրաֆիկներով բուժանձնակազմի հաստիքների թիվը 24-ժամյա հաստիքի գործունեությունը ապահովելու համար 2008թ.
Աշխատանքային շաբաթվա տևողությունը (ժամեր)
Պաշտոնների քանակը արձակուրդի տևողությամբ (օրացուցային օրերով)

28
35
42
49
56

24
8,007
8,186
8,374
8,570
8,775

30
6,398
6,541
6,690
6,847
7,010

33
5,813
5,943
6,079
6,221
6,370

36
5,327
5,446
5,570
5,700
5,837

39
4,916
5,025
5,140
5,260
5,386

Որոշակի բաժնում պաշտոնների քանակը հաշվարկվում է բանաձևով.

Dotd = (Dp × K) / P, (9)

Որտեղ Dotd-ը բաժնի պաշտոնների քանակն է.

Дп - պաշտոնների քանակը 1 գրառման համար;

K - բաժանմունքում մահճակալների քանակը;

P - մեկ գրառման համար մահճակալների քանակը (ըստ ստանդարտի):

Հաշվարկման օրինակ թիվ 10

30 մահճակալ ունեցող բաժանմունքում՝ յուրաքանչյուր հաստիքի համար 20 մահճակալ ստանդարտ ցուցիչով և բուժքույրական հաստիքների քանակով (բաժին)՝ ապահովելու մեկ շուրջօրյա աշխատակցի աշխատանքը, որը հավասար է 4916 հաստիքի (39 ժամ աշխատանքային շաբաթով): և 28-օրյա արձակուրդ), 7374-ը պահանջվում է բաժանմունքի բուժքրոջ հաստիք.

(4,916 × 30) / 20 = 7,374:

Հաշվարկը կատարվել է 9-րդ բանաձևով.

ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՎԱՐԿԱԿԻՉԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ՄԻՋԻՆ ԵՎ ԿՐՏՍԵՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԻ ՀԱՄԱՐ ցերեկային հիվանդանոցային կենտրոններում

Վերջին տարիներին զգալի զարգացում է ապրել ստացիոնար փոխարինող խնամքի տեսակները: Ցերեկային հիվանդանոցներում բուժանձնակազմի կադրային չափորոշիչները սահմանում են ավագ բուժքրոջ պաշտոնը (անկախ մահճակալների ընդհանուր թվից): Բուժքույրերի պաշտոնները ներդրվում են 15 մահճակալի համար 1 պաշտոնի չափով, հիվանդների խնամքի համար բաժանմունքի բուժքույրերի կամ կրտսեր բուժքույրերի պաշտոնները սահմանվում են ըստ բուժքույրերի պաշտոնների (Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 1999 թվականի դեկտեմբերի 9-ի թիվ N 438):

Պարաբժշկական և կրտսեր բժշկական անձնակազմի աշխատանքի ծավալը կապված է ցերեկային ժամերին խնամքի կազմակերպման և դեղատոմսերի կատարման անհրաժեշտության հետ, իսկ տարբեր հաստատություններում ցերեկային հիվանդանոցի աշխատանքային ժամերը որոշվում են՝ կախված տեղական հատուկ պայմաններից և տատանվում են 5-ից: օրական մինչև 9 ժամ: Որոշ դեպքերում կիրառվում է ցերեկային հիվանդանոցի երկհերթափոխով շահագործում։ Հաշվարկներ կատարելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել ցերեկային հիվանդանոցի տարեկան գործունեության օրերի քանակը՝ հնգօրյա կամ վեցօրյա աշխատանքային շաբաթ՝ չհաշված հանգստյան օրերն ու տոները և այլն։

Ցերեկային հիվանդանոցներում պարաբժշկական և կրտսեր բժշկական անձնակազմի թվի հաշվարկը կարող է իրականացվել լուսանկարչական դիտարկումների տվյալների հիման վրա: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով առողջապահական հաստատություններում ժամանակի չափորոշիչները որոշելու համար լուսանկարչական դիտարկումների անցկացման աշխատատարությունը, կարելի է առաջարկել օգտագործել հիվանդանոցային հաստատություններում աշխատողների այս խմբերի աշխատանքի համար գոյություն ունեցող կարգավորող շրջանակը, սակայն հաշվի առնելով օրվա աշխատանքային ժամերը: հիվանդանոց.

Հիվանդանոցային հիմնարկների բաժանմունքի բուժքույրերի, հիվանդների խնամքի կրտսեր բուժքույրերի, բաժանմունքի բուժքույրերի, բաժանմունքի բուժքույրերի և հավաքարարների թվաքանակի պլանավորումն իրականացվում է որոշակի թվով մահճակալների համար շուրջօրյա սյունակներ ստեղծելով: Այս անձնակազմի աշխատանքը կազմակերպելիս աշխատանքային ծանրաբեռնվածության (սպասարկման) ստանդարտները ցերեկային ժամերին, որպես կանոն, ավելանում են, իսկ գիշերը` նվազում: Օրինակ՝ 20 մահճակալի համար մեկ տեղադրություն պլանավորելիս ցերեկային ժամերին կարող եք բեռնվածությունը սահմանել 15 մահճակալի, իսկ գիշերը՝ 40-50 մահճակալի։

Այնուամենայնիվ, ցերեկային հիվանդանոցում հիվանդների կազմի տարբերությունները սովորական հիվանդանոցային բաժանմունքի հետ համեմատած, հիվանդների շարժունակությունը և ինքնասպասարկման կարողությունը թույլ են տալիս պլանավորման հիմք ընդունել մեկ պաշտոնի համար մահճակալների քանակի ընդհանուր արժեքը: ցերեկային հիվանդանոցում բուժքույրական և կրտսեր բժշկական անձնակազմի թիվը.

Ցերեկային հիվանդանոցում բաժանմունքի բուժքույրերի և բաժանմունքի բուժքույրերի հաստիքների քանակը հաշվարկվում է բանաձևով.

Օր = Dpost x (T / W) x (K / N), (10)

Որտեղ Ddayn-ը ցերեկային հիվանդանոցում ծխի բուժքույրերի և կարգապահների հաստիքների թիվն է.

Dpost - բուժքույրերի կամ օգնականների հաստիքների քանակը շուրջօրյա փոստի շահագործումն ապահովելու համար.

T-ը տարվա ընթացքում ցերեկային հիվանդանոցի աշխատանքային ժամերի թիվն է.

W-ը տարեկան 24-ժամյա փոստի աշխատանքի ժամերի թիվն է.

K - ցերեկային հիվանդանոցում մահճակալների քանակը.

N-ը հիվանդանոցում մահճակալների ստանդարտ թիվն է, որտեղ շուրջօրյա կեցություն կա մեկ գրառման համար:

Հաշվարկման օրինակ թիվ 11

25 մահճակալ ունեցող թերապևտիկ ցերեկային հիվանդանոցը գործում է առավոտյան 10-ից մինչև 18-ը, այսինքն՝ օրական 8 ժամ 303 օրվա ընթացքում (վեցօրյա աշխատանքային շաբաթ): Հետեւաբար, T = 2424 h (8 × 303): Քաղաքային հիվանդանոցի թերապևտիկ բաժանմունքում բաժանմունքի բուժքրոջ շուրջօրյա սյունը տեղադրված է 20 մահճակալի, իսկ բուժքույրերի օգնականների համար՝ 30 մահճակալի համար (երկաստիճան սպասարկման համակարգով)։ Աղյուսակ 3-ի համաձայն՝ 24-ժամյա հաստիքի գործունեությունն ապահովելու համար անհրաժեշտ է 4916 հաստիք (39 ժամ աշխատանքային շաբաթով և 28 օր արձակուրդով): 10-րդ բանաձևով կատարված հաշվարկները ցույց են տալիս, որ 2008թ. այս ցերեկային հիվանդանոցում անհրաժեշտ է բուժքույրերի 1696 և բուժքույր օգնականի 1131 հաստիք:

Պաշտոնների կլորացման կարգի համաձայն՝ կադրային աղյուսակում կարող են ներառվել բաժանմունքի բուժքրոջ 1,75 և բաժանմունքի բուժքույր-հավաքարարի 1,25 հաստիք:

ԲՈՀ-ների ՕԳՆԱԿԱՆ ԲՈՒԺՄԱՆ ԵՎ Ախտորոշիչ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՄԻՋԻՆ ԵՎ ԿՐՏՍԵՐ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԿԱԶՄԻ ԱՇԽԱՏԱՆՔԻ ՎԱՐԿԱԿԻՉ.

Օժանդակ բուժման և ախտորոշման ծառայության պարաբժշկական և կրտսեր բուժանձնակազմի աշխատանքային ստանդարտներն իրականացվում են հիմնականում նույն փուլերով, ինչ մյուս անձնակազմի համար, սակայն այն ունի որոշակի առանձնահատկություններ:

I փուլը բաղկացած է անհատական ​​ուսումնասիրությունների, մանիպուլյացիաների և ընթացակարգերի գնահատված ժամանակի չափորոշիչների որոշումից:

Աշխատանքի այս ցուցանիշները սահմանող ներկայումս գործող կարգավորող փաստաթղթերը, որպես կանոն, հաստատվել են 15-20 տարի առաջ։ Կարգավորող փաստաթղթերի ցանկը տրված է սույն հրապարակմանը կից հավելվածում: Նորմատիվ փաստաթղթի մշակումը մինչև դրա հաստատումը տևում է մոտ 3-5 տարի, հետևաբար դրանցում ներկայացված տվյալները համապատասխանում են ավելի քան 20 տարի առաջ առողջապահական հաստատություններում օգտագործվող սարքավորումներին։ Միևնույն ժամանակ, մի շարք ծառայություններ ենթարկվում են սարքավորումների բավականին ինտենսիվ փոխարինման, հատկապես վերջին տարիներին «Առողջություն» ազգային նախագծի իրականացման հետ կապված Սարքավորումների լուծումը և պաթոլոգիական գործընթացն ուսումնասիրելու նոր հնարավորությունները հանգեցնում են անձնակազմի աշխատանքի ծախսերի փոփոխությանը դրանց իրականացման համար, և այդ փոփոխությունները կարող են լինել ժամանակի չափորոշիչների ավելացման կամ նվազման ուղղությամբ կարգավորող հետազոտական ​​աշխատանք կատարել ժամանակակից սարքավորումների օգտագործմամբ ախտորոշիչ հետազոտությունների ժամանակային չափորոշիչների մշակման վերաբերյալ:

Ցավոք, ներկայումս դաշնային մակարդակով նման աշխատանք չի իրականացվում։

II փուլ. Օժանդակ բուժման և ախտորոշման ծառայության բժշկական անձնակազմի ծանրաբեռնվածության (ծառայության) չափորոշիչները արտահայտվում են ուսումնասիրությունների քանակով կամ ժամանակի բյուջեով, որի համար հնարավոր է իրականացնել ուսումնասիրությունների, ընթացակարգերի, մանիպուլյացիաների ստանդարտ քանակություն մեկ հերթափոխի, ամսվա համար: , եռամսյակ, տարի. Որպես կանոն, օգտագործվում է տարեկան ժամանակաշրջան:

Բուժքույրական անձնակազմի աշխատանքային ծանրաբեռնվածության (սպասարկման) ստանդարտները, որոնց համար սահմանվում են անհատական ​​ուսումնասիրությունների ժամանակի չափորոշիչներ և օժանդակ ախտորոշիչ և բուժման ծառայությունների ընթացակարգեր, որոշվում են բանաձևով.

N օժանդակ բեռ = B × k, (11)

Որտեղ N բեռի օժանդակ - օժանդակ ախտորոշման և բուժման ծառայության բեռնվածության նորմերը.

Բ - պաշտոնի տարեկան աշխատանքային ժամանակի բյուջեն.

K-ն պաշտոնի աշխատաժամանակի օգտագործման գործակիցն է։

Այս պաշտոնները ներառում են լաբորանտ, բժշկական լաբորանտ, մերսող բուժքույր, ֆիզիոթերապիայի բուժքույր, ֆունկցիոնալ հետազոտությունների բաժանմունքում (գրասենյակ) բուժքույր:

Տարեկան բյուջեն (Բ բանաձևում 11) կարող է արտահայտվել ինչպես ժամանակի միավորներով (min, h), այնպես էլ պայմանական միավորներով:

11-րդ բանաձևում k գործակիցն ունի տարբեր արժեքներ յուրաքանչյուր ծառայության համար և ուղղակիորեն կախված է հաշվարկված ժամանակի ստանդարտների կառուցվածքից և այս ցուցանիշի տարբեր բաղադրիչների հարաբերակցությունից: Օրինակ, լաբորատոր հետազոտության համար գնահատված ժամանակի չափորոշիչները ներառում են միայն հիմնական գործունեությունը, իսկ լաբորանտին հատկացվում է աշխատաժամանակի 20%-ը այլ տեսակի աշխատանքների համար: k գործակցի արժեքը ներկայացված է Աղյուսակ 1-ում:

Հաշվարկման օրինակ թիվ 12

Մերսման բուժքրոջ պաշտոնի տարեկան աշխատաժամանակի բյուջեն 39 ժամ աշխատանքային շաբաթով և 28 օրացուցային օր արձակուրդով կազմում է 107220 րոպե կամ 10722 ստանդարտ մերսման միավոր (1 ստանդարտ մերսման միավոր = 10 րոպե): Բեռի (սպասարկման) դրույքաչափը, որը հաշվարկվում է 11-րդ բանաձևով, կազմում է 8256 սովորական միավոր: միավորներ (10722 × 0,77)։

III փուլ. Աշխատանքի ծավալով պաշտոնների քանակը հաշվարկվում է բանաձևով.

D = T/N օժանդակ ջերմություն, (12)

Որտեղ D-ը պաշտոնների քանակն է.

T-ն որոշակի ժամանակահատվածում, սովորաբար մեկ տարի, հետազոտության և ընթացակարգերի աշխատանքային ժամանակի արժեքն է.

N բեռնվածքի օժանդակ - հաշվարկված բեռնվածքի (սպասարկման) ստանդարտներ 11-րդ բանաձևից:

Տվյալ ժամանակահատվածի համար որոշակի աջակցության ծառայության պաշտոնի աշխատաժամանակի ծախսերը (T 12-րդ բանաձևում) որոշվում են յուրաքանչյուր ուսումնասիրության վրա ծախսված ժամանակի արտադրյալները այդ ուսումնասիրությունների քանակով, որոնք սովորաբար իրականացվում են տարվա ընթացքում: Ուսումնասիրությունների քանակը որոշվում է առաջնային փաստաթղթերից անհրաժեշտ տեղեկատվության պատճենմամբ կամ ընթացիկ հաշվառման գործընթացում: Այս մեթոդական տեխնիկան պայմանավորված է նրանով, որ հաշվետվական փաստաթղթերը պարունակում են ուսումնասիրությունների խմբավորում, ընթացակարգեր, մանիպուլյացիաներ և յուրաքանչյուր նշված միավորի համար սահմանվում են աշխատանքային ստանդարտ ցուցանիշներ:

Հաշվարկման օրինակ թիվ 13

Մեկ տարվա ընթացքում մերսող բուժքույրը կատարել է ողնաշարի արգանդի վզիկի հատվածային մերսման 1000 պրոցեդուրա, ձեռքի և նախաբազկի մերսում՝ 500 և պարանոցի 8000 պրոցեդուրա։ Այս տեսակներից առաջինի վրա ծախսված ժամանակը կազմում է 3.0 սովորական մերսման միավոր, երկրորդի և երրորդի վրա՝ յուրաքանչյուրը 1.0 սովորական մերսման միավորի: Ընդհանուր ծախսերը կազմում են 11500 սովորական մերսման միավոր (3.0 × 1000 + 1.0 × 500 + 1.0 × 8000): 12-րդ բանաձևով կատարված հաշվարկը ցույց է տալիս, որ այս ծավալի աշխատանք կատարելու համար անհրաժեշտ է անձնակազմի աղյուսակում ներդնել մերսման բուժքույրերի 1393 դիրք (11500: 8256), կլորացված՝ 1,5 դիրք:

Օժանդակ բուժման և ախտորոշման ծառայությունում բուժքույրական անձնակազմի հաստիքների քանակի պլանավորման ցուցիչներն են՝ կադրային չափանիշներին համապատասխան.
ամբուլատոր բժիշկների հաստիքների թիվը կամ մահճակալների քանակը (լաբորանտների, բուժօգնականների, մերսման բուժքույրերի, ֆիզիկական թերապիայի հրահանգիչների պաշտոնները հաշվարկելու համար). համապատասխան մասնագիտության օժանդակ ծառայության բժիշկների հաստիքների քանակը (ռենտգեն տեխնիկների, ուլտրաձայնային ախտորոշիչ բուժքույրերի հաստիքների հաշվարկման համար).
աշխատանքի ծավալը (մերսման բուժքույրերի, ֆիզիկական թերապիայի հրահանգիչների դիրքերը հաշվարկելու համար);
բնակչության չափը (բնակչության բժշկական զննության ժամանակ ֆունկցիոնալ ախտորոշման սենյակում բուժքույրերի դիրքերը հաշվարկելու համար).
համապատասխան գրասենյակի առկայությունը (ֆունկցիոնալ ախտորոշման գրասենյակում բուժքրոջ պաշտոն հաստատելու համար). հաստատություն (ընդհանուր բժշկական (ընտանեկան) պրակտիկայի կենտրոնում լաբորանտի պաշտոն ստեղծելու համար).
աշխատանքի փոփոխություն ռենտգեն տեխնիկների պաշտոնները հաշվարկելու համար:

Օժանդակ բուժօգնության և ախտորոշման ծառայության կրտսեր բուժանձնակազմի հաստիքների քանակի սահմանման ցուցանիշներն են.
համապատասխան ստորաբաժանման բժշկական և (կամ) պարաբժշկական անձնակազմի թիվը. օրինակ՝ լաբորատոր բուժքրոջ պաշտոնը սահմանվում է 1 պաշտոնի չափով՝ բժիշկների և լաբորանտների 4 հաստիքի համար, ռենտգեն սենյակի բուժքույրը՝ ըստ ռադիոլոգների պաշտոնների. ֆիզիոթերապիայի բաժանմունքի (գրասենյակի) բուժքույրեր - ֆիզիոթերապիայի բուժքույրերի 2 պաշտոնի համար 1 պաշտոնի չափով (հաստատությունների շատ տեսակների համար).
մահճակալների քանակը; օրինակ՝ մարզային և մարզային հիվանդանոցների ռենտգենյան կաբինետում (բաժանմունքում) բուժքրոջ հաստիքները սահմանվում են 300 մահճակալին 1 հաստիքով.
համապատասխան գրասենյակի առկայություն; օրինակ՝ տեղական հիվանդանոցի ֆունկցիոնալ ախտորոշման գրասենյակում բուժքրոջ պաշտոնը սահմանվում է յուրաքանչյուր գրասենյակի համար 1 պաշտոնի չափով.
աշխատանքի փոփոխություն; օրինակ՝ քաղաքային կլինիկայի ռենտգեն սենյակում բուժքրոջ պաշտոնը նշանակվում է ռենտգեն սենյակին մեկ հերթափոխով:

Այսպիսով, միջին և կրտսեր բժշկական անձնակազմի աշխատանքի ստանդարտացման ուրվագծված մեթոդաբանական մոտեցումների կիրառումը թույլ է տալիս գիտականորեն հիմնավորել արդյունաբերության աշխատանքի ստանդարտները, բուժհաստատություններում անձնակազմի թվաքանակի հաշվարկը՝ տեղական հատուկ պայմաններին, ձևերին և մեթոդներին համապատասխան: բնակչության բուժօգնության կազմակերպումը և կնպաստի կադրերի ռացիոնալ տեղաբաշխմանը և օգտագործմանը։

Ծառայության ստանդարտներ - ժամանակային միավորներով - ժամանակային միավորներով - միջին ժամանակը, որի համար բուժաշխատողը պետք է իրականացնի իր գործունեությունը: - աշխատանքի արագություն - - աշխատանքի արագություն - որոշակի ժամանակահատվածում կատարված գործողությունների միջին քանակը: (բժշկական ծառայություններ մատուցող) ստեղծվում են բժշկական անձնակազմի աշխատանքի համար

Ծառայության ստանդարտները Օրինակ, մանկաբարձի հետ նախածննդյան առողջության կենտրոնի սպասարկման չափանիշները կարող են արտահայտվել ժամանակի միավորով. հատկացնել 10 րոպե յուրաքանչյուր հղի կնոջը կամ հետազոտության արագությունը. 18 հղի կին հետազոտվել է երեք ժամվա ընթացքում: խորհրդակցություն. Ժամանակի միավորը չափվում է մի գործունեության սկզբից մինչև մեկ այլ նմանատիպ գործունեության սկիզբ: Ժամանակի նախահաշիվը պետք է ներառի աշխատանքի հետ կապված բոլոր գործողություններն ավարտելու համար պահանջվող ժամանակը, ներառյալ բժշկական փաստաթղթերը լրացնելու ժամանակը: Հարկ է նշել, որ ստանդարտի համաձայն աշխատանքներն իրականացվում են՝ հաշվի առնելով առկա աշխատանքային տեղական պայմանները: Ակնկալվում է, որ ստանդարտներին համապատասխան աշխատանքը կկատարվի լավ պատրաստված, որակավորված և մոտիվացված աշխատողների կողմից: Այն ժամանակը, որը բուժաշխատողը ծախսում է որոշակի գործունեության վրա, հետևաբար կապված է մատուցվող ծառայության որակի հետ:

1 ըստ մասնագիտության (CAS) Պետք է կատարվի այս մասնագիտության բոլոր աշխատակիցների կողմից: Ստանդարտների նորմն ընդունվել է ստանդարտներին աջակցելու և լրացնելու համար 2 ստանդարտների անհատական ​​նորմերը Հաշվարկված են, թե որքան ժամանակ է պահանջվում աշխատակիցներին լրացուցիչ աշխատանք: Ստանդարտ դրույքաչափը կարող է արտահայտվել կամ որպես փաստացի աշխատաժամանակ կամ որպես աշխատաժամանակի տոկոս: Օրինակ, «հաշվապահական հաշվառման և հաշվետվությունների» ստանդարտին համապատասխանությունը կարող է ցուցադրվել որպես «մեկ ժամ աշխատանքային օրվա ընթացքում» կամ «աշխատանքային ժամանակի 14%-ը»: (Մեկ ժամը հավասար է 7,2 ժամի 14%-ին, Վիսնելա բժշկական կենտրոնում մանկաբարձուհու միջին աշխատանքային օրվա համար): կատարել յուրաքանչյուր գործողություն: Այնուհետև աշխատողների թիվը բազմապատկվում է տարեկան ժամանակի պահանջով: Արդյունքները գումարելուց հետո դուք կբացահայտեք, թե քանի լրացուցիչ ժամ է անհրաժեշտ որոշ աշխատակիցների համար:

Մեկ բժշկի տարեկան խորհրդատվությունների թիվը Երկրներ Բժիշկների թիվը Պարաբժշկական անձնակազմի թիվը Բժշկական բժիշկների ծանրաբեռնվածությունը Աշխատանքի չափանիշները 10 հազար բնակչի հաշվով Բնակչությունը 1 GP-ի հաշվով GP-ի %-ը, ովքեր օգտագործում են ֆիքսված ժամեր Մեկ այցելության միջին տևողությունը (min.) Մեկ բժշկի տարեկան խորհրդատվությունների քանակը ԱՄՆ Գերմանիա Մեծ Բրիտանիա Ֆրանսիա Իսրայել

Երկիր Բնակչությունը մեկ GP-ի հաշվով Հիվանդների թիվը օրական ֆիքսված ժամադրություն Ընդհանուր բժիշկների %-ը, որոնց հիվանդները սպասում են ավելի քան 2 օր գրասենյակում Հեռախոսով Տնային այցելություններ շաբաթական GP-ների % ֆիքսված ժամերի օգտագործմամբ 1 ժամադրության միջին տևողությունը (min.) Վճարում մեկ այցելության համար Ավստրիա Բելգիա Ֆրանսիա Գերմանիա Լյուքսեմբուրգ Նորվեգիա Շվեյցարիա Կապիտացիա/խառը վճարում Դանիա Իռլանդիա Իտալիա Նիդեռլանդներ Մեծ Բրիտանիա Սպասարկվող բնակչությունը, հիվանդների թիվը, նշանակման տևողությունը և տարբեր երկրներում հիվանդների սպասման ժամանակը ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկների (GPs) կողմից վճարման եղանակներով:

Բժշկական բժշկի նշանակման տոկոսադրույքը Երկիրը Բժշկական բժիշկների համամասնությունը, ովքեր օգտագործում են ֆիքսված ժամեր հիվանդներին տեսնելու համար Ժամադրության տևողությունը (րոպեներով) Ավստրիա 3415 Բելգիա 6319 Բուլղարիա 2913 Խորվաթիա 1512 Չեխիա 1918 Դանիա 9213 Գերմանիա 6613 Էստոնիա 2716 Ֆինլանդիա 6910 հող 5014 Իսրայել 6311 Իտալիա 2022 Լատվիա 1421 Լիտվա 2717 Լյուքսեմբուրգ 6118 Նիդեռլանդներ 9310 Նորվեգիա 8219 Լեհաստան 2221 Պորտուգալիա 5816 Ռումինիա 2319 Սլովակիա 287 Սլովենիա 2113 Իսպանիա 5410 Շվեդիա 7129 Թուրքիա 1854 8 Միջին 46.2515.88

Ընդհանուր բժիշկների վերաբերյալ տվյալներ Տարածքի (կամ նշանակված) հիվանդների կազմը ազդում է. Հիվանդների թիվը, որոնց կարող է սպասարկել 1 ընդհանուր բժիշկը տարվա ընթացքում, կախված է տվյալ տարածքում (կամ նշանակված) հիվանդների կազմից և միջինը ԵՄ-ում: երկրները տատանվում են 1800-ից մինչև 1500 մարդ: Օրինակ՝ որքան շատ են 1 տարեկանից ցածր կամ 70 տարեկանից բարձր հիվանդները, այնքան շատ են այցելությունները։ Միջին այցելության հավանականությունը (կամ անհրաժեշտությունը) կազմում է տարեկան 6,5 այցելություն մեկ անձի համար (ՏՀԶԿ միջինը): Այնուհետև հաշվի է առնվում բժշկի կողմից օրական տրամադրվող խորհրդատվությունների քանակի միջին ժամանակը (օրինակ՝ 20 խորհրդատվություն) և այս բժշկի աշխատանքային օրերի քանակը տարեկան (240 օր՝ միջինը ԵՄ երկրների համար) և Կցված բնակչության օպտիմալ ծավալը հաշվարկվում է (20 x 240 / 6, 5) = 738 մարդ: Տեխնիկան առաջարկվել է Ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվողների ամերիկյան միության կողմից՝ Ընտանեկան պրակտիկայի կառավարման վեբ կայքը՝ Copyright© 2007 Ընտանեկան բժիշկների ամերիկյան ակադեմիայի կողմից:

Յուրաքանչյուր երկրի համար այս ցուցանիշները տարբեր են՝ ելնելով․ երկրներ՝ 55 ժամ) 15 րոպե 1 հիվանդին տեսնելու վրա ծախսված ժամանակը (ՏՀԶԿ միջինը՝ 15 րոպե) օր Բժշկի աշխատանքային օրերի սահմանված թիվը տարեկան (օրեր ՏՀԶԿ երկրների համար) Բնակչության խտությունը, այսինքն՝ անհրաժեշտ է ընդունել. հաշվի առնելով այն ժամանակը, որով հիվանդը պետք է հասնի բժշկի (և բժիշկը հիվանդի մոտ):

Այս համակարգը ներառում էր. 80-ականների սկզբին Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահության համակարգում ձևավորվել էր աշխատանքի ստանդարտացման որոշակի համակարգ։ Այս համակարգը ներառում էր. միասնական մեթոդաբանական աջակցություն աշխատանքային բոլոր ստանդարտների մշակման համար. գիտականորեն հիմնավորված աշխատանքային ստանդարտների մշակման գործում բարձր որակավորում ունեցող մասնագետների ներգրավումը, որպես կանոն, մասնագիտացված գիտահետազոտական ​​ինստիտուտների աշխատակիցներ, ովքեր քաջատեղյակ են ախտորոշման և բուժման գործընթացի ժամանակակից և հեռանկարային տեխնոլոգիաներին. Երկրի տարբեր տնտեսական և աշխարհագրական տարածքներում պիլոտային տեղամասերի ստեղծում՝ աշխատանքի ստանդարտների մշակման և կարգավորող փաստաթղթերի փորձարկման ժամանակ անհրաժեշտ տեղեկատվություն հավաքելու համար: Աշխատանքի ստանդարտացման այս համակարգի ստեղծման և զարգացման ընթացքում մշակվել և հաստատվել են ավելի քան 50 աշխատանքային կանոնակարգեր:

Առողջապահական հիմնարկների հիմնական տեսակների կադրային չափորոշիչները ներկայումս ունեն մեկ տարվա վաղեմության ժամկետ և, հետևաբար, չեն համապատասխանում բնակչության հիվանդացության փոփոխված կառուցվածքին և մակարդակին, ախտորոշիչ և բուժման նոր տեխնոլոգիաներին, նոր. բժշկական օգնության տրամադրման և վճարման մեխանիզմների կազմակերպչական ձևերը.

Առողջապահության մեջ օգտագործվում են հետևյալ ստանդարտ աշխատանքային ցուցանիշները. Գնահատված ժամանակի չափորոշիչներ - անձնակազմի կամ անձնակազմի խմբի կողմից ստանդարտացված կազմակերպչական և տեխնիկական պայմաններում կատարվող աշխատանքի միավորի կարգավորվող տևողությունը: Ամբուլատոր բժիշկների համար ժամանակի չափորոշիչները արտահայտված են րոպեներով մեկ այցելության համար: Բեռնվածության (սպասարկման) ստանդարտները անձնակազմի կամ անձնակազմի խմբի կողմից որոշակի կազմակերպչական և տեխնիկական գործառնական պայմաններում կատարվող աշխատանքի որոշակի քանակություն է ժամանակի միավորի համար: Աշխատանքային ծանրաբեռնվածության (ծառայության) չափորոշիչները ամբուլատոր բժիշկների համար արտահայտված են ժամում, տարվա այցելությունների քանակով: Անձնակազմի ստանդարտները անձնակազմի պահանջվող քանակն է՝ որոշակի հաստատությանը (բաժինին) վերապահված բոլոր գործառույթները կատարելու համար և աշխատանքի որոշակի ծավալ, որը որոշվում է ստանդարտ ցուցանիշներով և դրանց համակցություններով, հաշվարկված արժեքներով:

Ստանդարտացման մեթոդներ Վերլուծական կամ տարր առ տարր մեթոդը հիմնված է աշխատանքային գործընթացը առանձին բաղադրիչների տարբերակելու, դրանց վրա ծախսված ստանդարտ ժամանակի որոշման և աշխատանքային ստանդարտների ձևավորման վրա՝ հաշվի առնելով աշխատանքային գործընթացի ռացիոնալ կազմակերպումը որպես ամբողջություն։ , կատարված աշխատանքների ծավալն ու որակը. Վերլուծական մեթոդը բաժանվում է վերլուծական-հետազոտական ​​և վերլուծական-հաշվարկային: Առաջին մեթոդով աշխատանքային ծախսերի չափումները կատարվում են աշխատանքային գործընթացի բոլոր բաղադրիչների վրա օպտիմալ կազմակերպչական և տեխնիկական պայմաններում, որոնք համապատասխանում են ախտորոշման և բուժման գործընթացի ժամանակակից տեխնոլոգիաներին: Մեթոդը աշխատատար է, բայց թույլ է տալիս կարգավորել ստացված տվյալները, քանի որ փոխվում է առանձին բաղադրիչների տեխնոլոգիան: Վերլուծական-հաշվարկային մեթոդով օգտագործվում են որոշակի տեսակի գործունեության համար աշխատուժի ծախսերի նախկինում մշակված ցուցիչները, և անձնակազմի պահանջվող թիվը հաշվարկվում է աշխատանքի կոնկրետ քանակի հիման վրա:

Ստանդարտացման մեթոդներ Ամփոփիչ մեթոդը չի նախատեսում աշխատուժի ծախսերի փոփոխություններ այս մեթոդով, աշխատուժի ծախսերը որոշվում են իրականում կատարված աշխատանքի համար՝ օգտագործելով հաստատությունում կիրառվող տեխնոլոգիան. Մեթոդը պարզ և մատչելի է, ինչը թույլ է տալիս այն լայնորեն կիրառել առողջապահական հաստատություններում՝ աշխատանքի չափորոշիչները վերլուծելու և անհապաղ սահմանելու նոր չափորոշիչներ, որոնք հետագայում պետք է փոխարինվեն վերլուծական մեթոդով սահմանված ցուցանիշներով։ Համեմատական ​​ստանդարտացում կիրառվում է, եթե կոնկրետ աշխատանք կատարելու տեխնոլոգիան նման է նրան, ինչի համար արդեն կան աշխատանքային ստանդարտներ: Աշխատանքի ստանդարտացման փորձագիտական ​​(փորձառու) մեթոդով ցուցանիշները սահմանվում են ստանդարտ մշակողի նախկին փորձի հիման վրա: Վիճակագրական մեթոդն օգտագործվում է, երբ առկա է վիճակագրություն աշխատանքի ծավալի վերաբերյալ, ինչպիսիք են այցելությունների թիվը կամ հատուկ ընթացակարգերը, քննությունները և իրականում աշխատանքը կատարող անձնակազմի թիվը:

Առողջապահության մեջ օգտագործվում են ժամանակի երկու տեսակ՝ ժամանակի չափումներ, ֆոտոթայմինգի դիտարկումներ Այս կամ այն ​​տիպի ժամանակի ընտրությունը կախված է հետազոտության նպատակից և խնդիրներից: Գործունեության որոշակի տեսակի վրա ծախսված ժամանակը որոշելու համար օգտագործվում են ժամանակի չափումներ, աշխատանքային օրվա կառուցվածքի վրա ծախսված ժամանակի հետ մեկտեղ, օգտագործվում են հնարավոր անարդյունավետ ծախսեր, լուսանկարների ժամանակի դիտարկումներ.

Ժամանակի ուսումնասիրության արդյունքները. Բժշկական կազմակերպությունում մեկ հիվանդի տեսնելու համար պահանջվող ժամանակի նորմերը (րոպեներով) Պաշտոնը Առաջնային նշանակում Կրկնվող նշանակումը Միջին ժամանակը GP 27.2±3 20±3 23.6±3 Տեղական թերապևտ 19.1±117.0±118.3±1 Տեղական մանկաբույժ 19.3±31.6±31. ±3

Ժամանակի ուսումնասիրության արդյունքները. Մեկ հիվանդի տանը այցելելու ստանդարտ ժամանակը (րոպեներով) Պաշտոնը Առաջնային նշանակում Կրկնվող նշանակումը Միջին ժամանակը GP45.0±240.0±242.5±2 Շրջանի ընդհանուր բժիշկ 35.0±230.0±232.5±2 Բժիշկ – տեղային մանկաբույժ 33.0±21.0±23.

Տեղական մանկաբույժի փաստաթղթերի հետ աշխատելու ժամանակի բաշխում ըստ աշխատանքային գործողությունների տարրերի (%):

Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի կարգավորման ներկա փուլը բնութագրվում է երկու հակադիր միտումներով.

Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի կարգավորման ներկա փուլը բնութագրվում է երկու հակադիր միտումներով.

1. միջոլորտային մակարդակում ընդունվում են մի շարք որոշումներ՝ ուղղված աշխատանքի ստանդարտացման համակարգի ստեղծմանը, այդ թվում՝ առողջապահական հաստատություններում. Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտներից մեկում բացվել է բուժաշխատողների աշխատանքը կարգավորող բաժին.
2. Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարությունը հաստատում է աշխատանքի վերաբերյալ իրավական փաստաթղթերը, որոնք պարունակում են բազմաթիվ սխալ դրույթներ, ինչպես խմբագրական, այնպես էլ իմաստային բնույթի, և չեն համապատասխանում աշխատանքի կարգավորման տեսությանը և պրակտիկային:

1. Աշխատանքի կարգավորման կազմակերպչական տեխնոլոգիաներ

Որպես աշխատանքի ստանդարտացման համակարգի ստեղծման դրական միջոցառումներ, պետք է ճանաչել Ռուսաստանի Աշխատանքի նախարարության 2013 թվականի մայիսի 31-ի թիվ 235 «Ստանդարտ արդյունաբերության զարգացման վերաբերյալ դաշնային գործադիր իշխանությունների մեթոդական առաջարկությունների հաստատման մասին» հրամանների հաստատումը: աշխատանքի ստանդարտներ» եւ 2013 թվականի սեպտեմբերի 30-ի թիվ 504 «Պետական ​​(քաղաքային) հիմնարկներում աշխատանքի ստանդարտացման համակարգերի մշակման մեթոդական առաջարկությունները հաստատելու մասին»։

Թիվ 235 հրամանը պարունակում է.

• արդյունաբերության ստանդարտ աշխատանքային ստանդարտների վերանայման պայմանները և ժամկետները.
• նորմ ձևավորող գործոններ;
• աշխատանքի ստանդարտացման մեթոդներ;
• աշխատանքի ինտենսիվությունը;
• կարգավորող հետազոտական ​​աշխատանքի փուլերը.

Հրամանի հավելվածը պարունակում է արդյունաբերության ստանդարտ աշխատանքային ստանդարտների մշակման վիճակագրական գործիքներ:

Հրամանի հիմնական դրույթները համընկնում են առողջապահության ոլորտում աշխատանքային չափանիշներին վերաբերող մեթոդական նյութերի հետ [ Շիպովա Վ.Մ. Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի կարգավորման հիմունքները (դասագիրք) Խմբագրվել է Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Օ. Պ. Շչեպինի կողմից. - Մ.: Հրատարակչություն ԳՐԱՆՏ, 1998 թ. Աշխատանքի ռացիոնալացում առողջապահության մեջ, դասախոսություններ No 1-No 10 M.: RIO FSBI «TsNIIOIZ», 2013-2017 թթ. ]. Սակայն թիվ 235 հրամանը կիրառելիս պետք է հաշվի առնել բուժաշխատողների աշխատանքի առանձնահատկությունները։ Վերջերս բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարների շրջանում ավելացել է հետաքրքրությունը աշխատանքային տեղական ստանդարտների մշակման նկատմամբ, ներառյալ ժամանակի հաշվարկը: Ժամկետային գործընթացում կատարվում է աշխատանքի ծավալի և որակի հետազոտություն, թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջոցառումների համապատասխանության գնահատում հիվանդի ախտորոշմանը և առողջական վիճակին և բժշկական նշանակումներին: Այս աշխատանքը կարող է իրականացնել միայն համապատասխան մասնագետը, որը քաջատեղյակ է ախտորոշման և բուժման գործընթացի տեխնոլոգիային: Սխալ է տնտեսագետների, կադրերի բաժնի աշխատողների և հանձնաժողովների ներգրավումը բուժաշխատողների գործունեության ժամկետների մեջ, քանի որ, նախ, այդ աշխատողները ոչ միայն չեն կարող փորձագիտական ​​գնահատում կատարել, այլ նույնիսկ ճշգրիտ որոշել աշխատանքային գործունեության անվանումը, և երկրորդ. , բուժաշխատողի և հիվանդի շփման ժամանակ անընդունելի է բժշկական կրթություն չունեցող անձանց ներկայությունը։

Թիվ 504 հրամանով սահմանվում են աշխատանքային ստանդարտների տեսակները և կապը հաստատվում դրանց միջև։ Այս դրույթները շատ կարևոր են առողջապահության ղեկավարների և բոլոր բուժաշխատողների համար: Փաստն այն է, որ աշխատանքի կարգավորման հարցերը դեռևս ներառված չեն բժիշկների և բուժաշխատողների դիպլոմի և ասպիրանտուրայի ծրագրերում, այդ հարցերը չեն քննարկվում հանրային առողջության դասագրքերում։

Թիվ 504 հրամանը որոշակի նորամուծություններ է պարունակում աշխատուժի ռացիոնալացման կազմակերպչական տեխնոլոգիաներում։ Փաստաթուղթը հանձնարարականներ է տալիս պետական ​​(քաղաքային) հաստատություններին աշխատանքի ստանդարտացման համակարգի կանոնակարգի մշակման վերաբերյալ, որը կամ հաստատված է հաստատության տեղական կարգավորող ակտով՝ հաշվի առնելով աշխատողների ներկայացուցչական մարմնի կարծիքը, կամ ներառված է որպես կոլեկտիվ պայմանագրում առանձին բաժին։

• հաստատությունում կիրառվող աշխատանքային ստանդարտները.
• աշխատանքային ստանդարտների ներդրման կարգը.
• աշխատանքային ստանդարտների փոխարինման և վերանայման կազմակերպման կարգը.
• միջոցառումներ, որոնք ուղղված են աշխատանքային սահմանված չափանիշներին համապատասխանելուն.

Բժշկական կազմակերպությունների համար ամենակարևորը, հաշվի առնելով առողջապահության ոլորտում աշխատանքի կարգավորող դաշտը, առաջին բաժինն է, որի հավելվածներում նշվում են հետևյալ տվյալները.

• հղումներ աշխատանքային ստանդարտ ստանդարտներին, որոնք օգտագործվում են աշխատանքային ստանդարտները որոշելիս.
• կիրառական մեթոդներ՝ հիմնված ստանդարտ ժամանակի նորմայի վրա, թվային նորմը՝ հիմնված ստանդարտ սպասարկման նորմայի վրա և սպասարկման նորմը, որը հիմնված է ստանդարտ ժամանակի նորմայի վրա (եթե կատարվել են հաշվարկներ).
• աշխատանքային ստանդարտ ստանդարտների ուղղման հաշվարկ՝ հաշվի առնելով հաստատությունում տեխնոլոգիական (աշխատանքային) գործընթացների իրականացման կազմակերպչական և տեխնիկական պայմանները (եթե ուղղում է կատարվել).
• անհատական ​​պաշտոնների (աշխատողների մասնագիտությունների), աշխատանքի տեսակների (գործառույթների) համար աշխատանքային ստանդարտների հաստատման մեթոդներ և միջոցներ, որոնց համար չկան ստանդարտ աշխատանքային ստանդարտներ:

Թիվ 504 հրամանով սահմանվում է նաև այն անձանց շրջանակը, ովքեր պետք է ներգրավվեն հաստատությունում աշխատանքի ստանդարտացման համակարգի մշակման գործում։

Հաշվի առնելով աշխատողների թիվը և հաստատության գործունեության առանձնահատկությունները՝ աշխատանքի ստանդարտացման հետ կապված աշխատանքներ կատարելու համար խորհուրդ է տրվում հիմնարկում ստեղծել աշխատանքի ստանդարտացման մասնագիտացված կառուցվածքային ստորաբաժանում (ծառայություն): Դրա բացակայության դեպքում աշխատանքի ստանդարտացման հետ կապված աշխատանքների կատարումը կարող է վստահվել կառուցվածքային ստորաբաժանմանը (աշխատողին), որը պատասխանատու է հիմնարկի գործունեության, աշխատանքային կազմակերպության և աշխատավարձի համալրման հարցերով:

Բժշկական կազմակերպություններում այս առաջարկությունների իրականացումը, մեր կարծիքով, պետք է որոշվի հետևյալ կերպ. Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ բուժաշխատողները, ինչպես նշված է, չունեն աշխատանքի ստանդարտացման անհրաժեշտ գիտելիքներ և հմտություններ, ապա բժշկական կազմակերպություններում աշխատանքի ստանդարտացման կազմակերպման համար պատասխանատու պետք է լինի գլխավոր բժշկի տնտեսական հարցերով տեղակալը։ Այս պաշտոնի բացակայության դեպքում աշխատանքի ստանդարտացման կազմակերպումը կարող է վստահվել կադրերի ստորաբաժանմանը, հաշվապահական հաշվառման անձնակազմին, և պետք է ընդգծել, որ. կազմակերպությունաշխատանքի ռացիոնալացում.

Դաշնային մակարդակում հաստատված ստանդարտ ստանդարտների հիման վրա աշխատանքային ստանդարտների ուղղակի մշակումն ու հաստատումը կամ դրանց բացակայության դեպքում իրականացվում է կառուցվածքային բժշկական և ախտորոշիչ ստորաբաժանումների ղեկավարների, գլխավոր և ավագ բուժքույրերի կողմից՝ հաշվի առնելով հատուկ առանձնահատկությունները: աշխատանքի կազմակերպման պայմանները.

2. Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի ժամանակակից կարգավորող դաշտի վերլուծություն

Բուժաշխատողների աշխատանքային ստանդարտները վերջին տարիներին սահմանվել են հետևյալ գերատեսչական կարգավորող փաստաթղթերում.

• Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության հրամանները բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերի վերաբերյալ.
• Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության նամակները համապատասխան ֆինանսական տարվա և պլանավորման ժամանակահատվածի համար քաղաքացիներին անվճար բժշկական օգնության պետական ​​երաշխիքների տարածքային ծրագրի ձևավորման և տնտեսական հիմնավորման վերաբերյալ (այսուհետ՝ տարածքային ծրագիր).
• Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության նամակները, FFOMS «Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին բժշկական օգնության վճարման մեթոդների վերաբերյալ մեթոդական առաջարկությունների մասին» (ստոմատոլոգիայի աշխատանքային ստանդարտներ):

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության կողմից բժշկական օգնության տրամադրման ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամանների զանգվածային հաստատումը, որի անբաժանելի մասն են կազմում առաջարկվող կադրային ստանդարտները, սկսվել են 2009 թվականին և 2014 թվականի կարճ ընդմիջումից հետո շարունակվում են մինչ օրս: Ներկայումս գործում է 67 պատվեր։ Ցավոք սրտի, այս փաստաթղթերում տրված աշխատանքային ստանդարտների սխալ դրույթները, որպես կանոն, չեն ուղղվում վերանայման ժամանակ, իսկ որոշ դեպքերում դրանց ավելացվում են նոր սխալներ։

Ժամանակակից աշխատանքային կանոնակարգերի համակարգային սխալ դրույթները հանգում են հետևյալին.

2.1. Տարբեր տեսակի աշխատանքային ստանդարտների սխալ կիրառում

Առողջապահության մեջ կիրառվում են աշխատանքային ստանդարտների հետևյալ տեսակները՝ ժամանակի, ծանրաբեռնվածության (ծառայության) և քանակի չափորոշիչներ։ Այս ցուցանիշների արժեքները ներկայացված են առողջապահության ոլորտում աշխատանքի ստանդարտացման վերաբերյալ մեթոդական նյութերում և, ինչպես նշված է, Աշխատանքի նախարարության թիվ 504 հրամանում:

Առողջապահության ոլորտում ժամանակի չափորոշիչները արտահայտվում են րոպեներով, պայմանական միավորներով, աշխատանքային ինտենսիվության պայմանական միավորներով (CUT), ծանրաբեռնվածության (ծառայության) նորմերով՝ ժամում այցելությունների քանակով, տարի, օրական հիվանդների քանակով, ուսումնասիրությունների քանակով, օրական պրոցեդուրաներով, տարում: կամ ցանկացած այլ ժամանակահատվածի համար:

Չափի չափորոշիչները ներկայացված են բնակչության թվաքանակով կամ դրա քանակով, 1 բժշկական դիրքի համար մահճակալների կամ շուրջօրյա սյուների քանակով, որոշակի աշխատանքի ծավալով:

Մինչև 2012 թվականը հաստատված ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամանները նախատեսում էին ժամանակի չափորոշիչներ առանձին մասնագիտություններ այցելությունների համար, որոնք սխալմամբ կոչվում էին ծանրաբեռնվածության ստանդարտներ կամ ծանրաբեռնվածություն: Նման պատվերները վերանայելիս այս տվյալները նշված չեն: Այնուամենայնիվ, կոլոպրոկտոլոգիայի ընթացիկ հրամանը (թվագրված 04/02/2010 թ. No. 206n) նախատեսում է ախտորոշման և բուժման նշանակման ժամանակային չափանիշներ, որոնք կոչվում են ծանրաբեռնվածության արագություն:

Տարածքային ծրագրերում 2008թ.-ից մինչ օրս տրամադրվում է աղյուսակ, որի վերնագրում նշվում է «բուժաշխատողի (բուժաշխատողի) 1 պաշտոնի ծանրաբեռնվածության ցուցանիշը», իսկ աղյուսակի բովանդակությունը՝ մեկ մահճակալի համար: Բուժքույրերի 1 հաստիքի համար 1 բժշկական հաստիք և մահճակալների քանակը, այսինքն. անձնակազմի չափորոշիչները:

2.2. Աշխատանքային չափանիշների ներկայացման ձևաչափի անհիմն փոփոխություն

Առողջապահական հաստատություններում անձնակազմի թվաքանակի չափորոշիչները որոշվում են բուժաշխատողների համար օգտագործվող կադրային ստանդարտներով, իսկ բժշկական կազմակերպության աշխատողների և աշխատողների աշխատանքը ստանդարտացնելու համար օգտագործվող կադրերի ստանդարտ մակարդակներով: Այս փաստաթղթերի միջև տարբերությունն այն է, որ կադրային չափորոշիչները սահմանվում են ինչ-որ ցուցանիշի հիման վրա, օրինակ՝ հիմնվելով 25 մահճակալի համար ընդհանուր բժիշկի 1 պաշտոնի վրա: Տիպիկ պետությունները ճնշող մեծամասնության մեջ չեն պահանջում նման հաշվարկ, և որոշակի պաշտոն է հաստատվում հիմնարկի կամ ստորաբաժանման առկայության կամ որոշակի կարողությունների հիման վրա, օրինակ՝ առողջապահության ոլորտում հաստատվում է գլխավոր բժշկի՝ տնտեսական հարցերով տեղակալի պաշտոնը։ 100 և ավելի մահճակալ ունեցող հաստատություն, որը ներառում է ամբուլատորիաների բաժանմունքներ:

Հրամաններում տրված անձնակազմի առաջարկվող չափորոշիչները մոդելավորվում են կադրային ստանդարտների հիման վրա, որոնք չեն նախատեսում հաշվարկ և օգտագործվում են ոչ բժշկական անձնակազմի համար: Բնակչության նորմերի այս նոր ձևին անցնելով, այսինքն. Կադրային ստանդարտների փոխարեն մոդելային վիճակների օգտագործումը. կադրային չափանիշների համար այդքան անհրաժեշտ բառերը նույնպես անհետացել են. . Օրինակ, եթե բժշկի դիրքը սահմանվում է որպես «1 20 մահճակալի համար», դա հանգեցնում է նրան, որ միայն մեկ դիրք կարող է տեղադրվել 20 և 30 և 35 մահճակալների համար, ինչը ակնհայտորեն հանգեցնում է բժշկի այլ ծանրաբեռնվածության: . Եթե ​​հաստիքը ստեղծվեր «20 մահճակալի վրա», ինչպես ընդունված է անձնակազմի ստանդարտներում, ապա 30 մահճակալի համար կարող էր տեղադրվել 1.5 դիրք (30:20 = 1.5), իսկ 35 մահճակալի համար՝ 1.75 դիրք (35:20=1.75): .

Միայն երկու հրամանով (2012թ. նոյեմբերի 15-ի թիվ 923ն «Նյարդավիրաբուժության ոլորտում բժշկական օգնության տրամադրման կարգ» և 2012թ. նոյեմբերի 15-ի թիվ 918ն «Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդներին բժշկական օգնության տրամադրման կարգ» ) և միայն հիվանդանոցային բաժանմունքներում բուժաշխատողների հաստիքները տեղադրվում են «30 մահճակալի վրա»։

2.3. Բժշկական կազմակերպությունների նոմենկլատուրայի, բուժաշխատողների մասնագիտությունների և պաշտոնների, մահճակալների տարողության խախտումներ

Ներկայումս գործում են նոմենկլատուրաների վերաբերյալ հետևյալ կարգավորող փաստաթղթերը.

• Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի օգոստոսի 6-ի թիվ 529n «Բժշկական կազմակերպությունների անվանացանկի» հրամանը.
• Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2015 թվականի հոկտեմբերի 7-ի թիվ 700n «Բարձրագույն բժշկական և դեղագործական կրթություն ունեցող մասնագետների մասնագիտությունների անվանացանկ» հրամանը Ռուսաստանի առողջապահության նախարարության 2016 թվականի հոկտեմբերի 11-ի թիվ 771n հրամանով կատարված լրացումներով.
• Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2008 թվականի ապրիլի 16-ի N 176n հրամանը «Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահության ոլորտում միջնակարգ բժշկական և դեղագործական կրթություն ունեցող մասնագետների մասնագիտությունների անվանացանկ» հետագա լրացումներով.
• Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 20-ի թիվ 1183n «Բժշկական և դեղագործական աշխատողների պաշտոնների անվանացանկ» հրամանը.
• Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2015 թվականի հոկտեմբերի 8-ի թիվ 707n հրամանը «Առողջապահություն և բժշկական գիտություններ» վերապատրաստման ոլորտում բարձրագույն կրթություն ունեցող բժշկական և դեղագործական աշխատողների որակավորման պահանջները.
• Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 10.02. 2016 թիվ 83ն «Միջնակարգ բժշկական և դեղագործական կրթություն ունեցող բժշկական և դեղագործական աշխատողների որակավորման պահանջները».
• Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2012 թվականի մայիսի 17-ի թիվ 555n «Մահճակալների անվանացանկը ըստ բժշկական օգնության պրոֆիլների» հրամանը:

Այս անվանակարգերի պահպանումը պարտադիր է բժշկական կազմակերպությունների համար: Բժշկական կազմակերպությունների հաստիքացուցակներում պաշտոնների և մասնագիտությունների սխալ անվանումները հանգեցնում են աշխատողներին կենսաթոշակ տրամադրելու, աշխատանքի և հանգստի գրաֆիկի սահմանման, վարձատրության և այլնի հետ կապված բարդությունների։ Ավելին, կարգավորող փաստաթղթերում նման խախտումներն անընդունելի են։ Այնուամենայնիվ, ընթացակարգերի վերաբերյալ գրեթե յուրաքանչյուր պատվեր պարունակում է պաշտոնների և մասնագիտությունների անուններ, որոնք չեն համապատասխանում ներկայիս նոմենկլատուրաներին: Այսպես, օրինակ, ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամաններում մանկաբարձ-գինեկոլոգի փոխարեն տրվում են գինեկոլոգի, մաշկաբանի փոխարեն՝ մաշկաբանի, օրթոպեդ վնասվածքաբանի փոխարեն՝ վնասվածքաբանի, նյարդաբանի փոխարեն՝ նյարդաբանի պաշտոններ։ , կլինիկական լաբորատոր ախտորոշիչ բժշկի փոխարեն լաբորանտ, բաժանմունքի բուժքրոջ փոխարեն (պահակ), մանրէաբան՝ մանրէաբանի փոխարեն, մերսող թերապևտ՝ մերսող բուժքրոջ փոխարեն և այլն, ինչպես նաև անվանացանկում չներառված պաշտոններ։ , օրինակ՝ մանրէաբան, ավագ լաբորանտ, ավագ ռենտգեն տեխնիկ և այլն։

Անվանակարգերի վերաբերյալ պատվերներ կիրառելիս պետք է նկատի ունենալ մի շարք հակասություններ պաշտոնների անվանացանկի, մասնագիտությունների անվանացանկի և որակավորման պահանջների միջև։ Պաշտոնների անվանացանկում նշված բժշկական մի շարք պաշտոններ ներառված չեն մասնագիտությունների անվանացանկում: Այդ պաշտոնները ներառում են՝ դիաբետի բժիշկ, բուժկանխարգելիչ բժիշկ, կլինիկական միկոլոգ, լաբորատոր սնկաբան, պալիատիվ խնամքի բժիշկ, բժշկական վերականգնող բժիշկ։ Այս պաշտոնները բացակայում են նաև որակավորման պահանջների մասին թիվ 707n հրամանից, թեև այդ պաշտոնների մեծ մասի համար կան աշխատանքային չափանիշներ, որոնք սահմանված են ընթացակարգերի վերաբերյալ համապատասխան հրամաններում:

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2016 թվականի հոկտեմբերի 11-ի թիվ 771n հրամանը «խոցեց» մասնագիտությունների անվանացանկի, պաշտոնների և որակավորման պահանջների վերաբերյալ պատվերների անհամեմատելիությունը, որը ներառում էր մի շարք մասնագիտություններ՝ որպես մասնագիտությունների անվանացանկի հավելում։ բարձրագույն բժշկական և դեղագործական կրթություն ունեցող մասնագետների.

Մասնագիտությունների անվանացանկի այս փոփոխությունները չեն ուղեկցվում ո՛չ պաշտոնների անվանացանկում, ո՛չ էլ որակավորման պահանջների փաստաթղթում։

2.4. Պաշտոնների քանակի վերաբերյալ սխալ տվյալներ՝ 24/7 աշխատանք ապահովելու համար

Բժշկական կազմակերպությունների գործունեության կազմակերպումը ներառում է բաժանմունքների գործունեության տարբեր եղանակներ և դրանց գործունեության համար համապատասխան պաշտոններ: Օրինակ՝ շտապ բուժսպասարկման կայանը (բաժին) աշխատում է շուրջօրյա; հիվանդանոցում շուրջօրյա թերապևտիկ և ախտորոշիչ բժշկական օգնության տրամադրումն ապահովելու նպատակով սահմանվում են կրտսեր և կրտսեր բուժաշխատողների շուրջօրյա հաստիքներ և մի շարք բժիշկների հաստիքներ։ Ընթացակարգերի վերաբերյալ պատվերներում նշվում է շուրջօրյա աշխատանք ապահովելու համար հաստիքների որոշակի քանակ՝ 1-ից մինչև 5,7 դիրք:

Շուրջօրյա աշխատանք ապահովելու համար դիրքերի քանակը կախված է տվյալների երկու հիմնական խմբից.

• տարեկան աշխատանքային օրերի և նախատոնական օրերի քանակը, որոնցում աշխատանքային ժամերը կրճատվում են.
• պաշտոնի աշխատանքի և հանգստի ժամանակացույցը.

Տարեկան փոխվում է աշխատանքային օրերի և նախատոնական օրերի քանակը, որոնցում աշխատանքային ժամերը կրճատվում են:

Աշխատանքի և հանգստի ռեժիմը տարբերվում է ոչ միայն ըստ աշխատանքի կոչումների, այլ նույնիսկ նույն պաշտոնի համար, բայց աշխատելով երկրի տարբեր շրջանների բժշկական կազմակերպություններում, օրինակ, Ռուսաստանի Կենտրոնական շրջանի հաստատությունում և մարզերում: Հեռավոր հյուսիս՝ արձակուրդի տարբեր տեւողությունների պատճառով։

Հետևաբար, սխալը ոչ թե ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամաններում սահմանված շուրջօրյա աշխատանքն ապահովելու համար նախատեսված պաշտոնների տարբեր քանակն է, այլ հենց այս թվի հաստիքների կանոնակարգային գրառումում: Շուրջօրյա աշխատանքի ստանդարտ տրամադրման վերաբերյալ կարգավորող գրառումը պետք է պարունակի միայն մահճակալների քանակը այս ռեժիմը կազմակերպելու համար, կամ աշխատանքի որոշակի ծավալ, օրինակ՝ շտապ բժշկական օգնության կանչերի քանակը և, հետևաբար, համարը։ թիմերի։ Բժշկական կազմակերպությունում հաստիքների կոնկրետ թիվը պետք է հաշվարկվի տարեկան՝ կախված պաշտոնի աշխատանքի և հանգստի ժամանակացույցից և տարվա աշխատանքային օրերի և նախատոնական օրերի քանակից, որոնցում աշխատանքային ժամերը կրճատվում են:

2.5. Աշխատանքի ստանդարտացման նոր ցուցանիշների անհիմն ներդրում

Աշխատանքի ստանդարտացման ցուցիչ ընտրելիս պետք է պահպանվեն հետևյալ պահանջները.

• հաշվի առնելով բժշկական օգնության, աշխատանքի կազմակերպման, սարքավորումների զարգացման և կազմակերպման ներկա մակարդակը, ախտորոշման և բուժման գործընթացի համապատասխան տեխնոլոգիաներին համապատասխանելը.
• Ցուցանիշի համախմբման աստիճանի համապատասխանությունը որոշակի տեսակի հաստատության աշխատանքի պայմաններին և բնույթին, ապահովելով անհրաժեշտ ճշգրտությունը կադրային չափորոշիչներ սահմանելիս. ստանդարտ ձևավորող հիմնական գործոնների ազդեցությունը և ստանդարտ ցուցիչում դրանք հաշվի առնելու անհրաժեշտությունը.
• աշխատանքների կատարման ամենատարածված տարբերակների լուսաբանում, անձնակազմի ստանդարտների հաշվարկման հարմարավետություն.
• ստանդարտ ցուցանիշների կոնկրետ բովանդակությունը, դրանց քանակական արժեքը սահմանելու հնարավորությունը.

Հետևյալ ցուցանիշները համապատասխանում են այս պահանջներին.

• Ամբուլատոր բժիշկների պաշտոններ հաստատելու համար բնակչության կամ նրա առանձին կոնտինգենտի չափը.
• հիվանդանոցային հաստատություններում բուժաշխատողների պաշտոններ հաստատելու համար մահճակալների քանակը.
• ամբուլատոր բժիշկների թիվը և մահճակալների քանակը կամ աշխատանքի ծավալը օժանդակ բուժման և ախտորոշման ծառայության բժշկական անձնակազմի, միջին և կրտսեր բուժաշխատողների հաստիքների մեծ մասի հաստատման համար.

Այս ցուցանիշների չհիմնավորված փոփոխությունը՝ կույտը ռացիոնալացնելու համար, վիճակագրությամբ ամրագրված դրանց արժեքի բացակայության դեպքում, այս տվյալները շատ կառավարելի է դարձնում և հանգեցնում է աշխատողների թվի չհիմնավորված աճի կամ նվազման հնարավորությանը: Աշխատանքի նոր ցուցանիշի սխալ ներդրման օրինակ է աշխատանքային կարգերում անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի պաշտոնի հաստատումը վիրահատական ​​սեղանի աշխատատեղերի քանակով:

Միանգամայն ակնհայտ է, որ աշխատատեղերի և վիրահատական ​​սեղանների քանակը չի մատնանշում անձնակազմի աշխատանքի ծավալն այս դեպքում, անհրաժեշտ է որոշել առնվազն մեկ վիրահատական ​​սեղանի վիրաբուժական միջամտությունների քանակը կամ աշխատանքային ժամերը. վիրահատական ​​սեղան և այլն: ԽՍՀՄ Առողջապահության նախարարության նախկինում գործող հրամանների համաձայն՝ այդ բժիշկների ստանդարտ թիվը սահմանվել է վիրաբուժական մահճակալների քանակով, և, մեր կարծիքով, այս ցուցանիշը փոխելու հիմքեր չկան։

Աշխատանքի ստանդարտացման ցուցիչի փոփոխման մեկ այլ օրինակ է յուրաքանչյուր գրասենյակի համար կանոնավոր պաշտոնների ստանդարտ քանակի սահմանումը: Փաստորեն, գրասենյակների թիվը, որպես բժշկի աշխատանքի համար նախատեսված տարածք, ներառված չէ վիճակագրության մեջ, և բուժքրոջ հաստիքների ստանդարտ թվի ցուցիչը պետք է լինի որոշակի մասնագիտության բժշկի հաստիքների քանակը:

Ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամանների մեկ այլ «նորույթ» է գլխավոր բժշկի, բաժանմունքի վարիչի պաշտոնի ստանդարտ ցուցանիշի փոփոխությունը։ Այսպիսով, մանկական կլինիկայում այդ հաստիքների թիվը, ըստ համապատասխան հրամանի (16.04.2012թ. թիվ 363ն) սահմանվում է նշանակված բնակչության 10 հազարի հաշվով։ Եթե ​​հետևեք այս հրամանի «տառին», ապա 20 հազար երեխայի սպասարկող մանկական կլինիկայում կարող եք հաստատել 2 գլխավոր բժշկի, իսկ 30 հազար՝ 3 գլխավոր բժշկի պաշտոն, ինչը հակասում է առողջապահական պրակտիկային։

2.6. Առողջապահական հաստատությունների մի շարք ստորաբաժանումների և անհատական ​​պաշտոնների համար կարգավորող դրույթների բացակայություն

Ժամանակակից մի շարք կարգավորող փաստաթղթերում պաշտոններ կամ ամբողջ գերատեսչություններ «բաց թողնված են»: Այսպիսով, վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի ստացիոնար բաժանմունքում ընթացակարգի մասին (31.03.2010թ. թիվ 201n) կարգը չի նախատեսել հանդերձարանի և վիրահատարանի բուժքրոջ պաշտոններ։ Երբ այս փաստաթուղթը վերանայվեց (2012թ. նոյեմբերի 12-ի թիվ 901n), հանդերձարանի բուժքրոջ պաշտոնը ներդրվեց այս բաժանմունքի կառուցվածքում, սակայն վիրահատարանի բուժքրոջ պաշտոնը դեռևս բացակայում է: Մաշկավեներոլոգիական դիսպանսերի կադրային չափորոշիչները չեն ներառում ընդունելության բաժանմունքում բուժաշխատողների համար նախատեսված անձնակազմի չափորոշիչները, որոնք չեն ներառում ընդունարանի համար բավարար անձնակազմ և այլն:

2.7. Վարչության պետի պաշտոնի չափորոշիչի սխալ ձևակերպում

Բժշկական կազմակերպության անձնակազմի աղյուսակում մենեջերի պաշտոնը կարող է սահմանվել միայն որպես մեկ պաշտոն, թեև այդ պաշտոնը հաստատելու կարգը կարող է տարբեր լինել՝ բժշկի պաշտոնի ամբողջ կամ մասի փոխարեն կամ բժշկական պաշտոններից բացի: Այս դեպքում ամբուլատոր բաժանմունքներում ղեկավարի պաշտոնը սահմանվում է համապատասխան մասնագիտության ամբուլատոր բժիշկների, հիվանդանոցային բաժանմունքներում՝ մահճակալների թվով: Ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամաններում որոշ դեպքերում խորհուրդ է տրվում սահմանել դիրքերի կոտորակային քանակ՝ 0,25; 0,5 կամ 0,75 դիրք:

Հիվանդանոցային բաժանմունքի վարիչի պաշտոնը մի շարք դեպքերում սահմանվում է, ինչպես նշվում է, «30 մահճակալի հիման վրա»։ Այս գրառումը միանգամայն ընդունելի է պաշտոնների մեծ մասի համար, սակայն այդ պաշտոնները ներառում են բաժնի պետը: Միևնույն ժամանակ, հարցը բաց է մնում, թե ինչ թվով ղեկավար պաշտոններ կան այլ կարողությունների բաժանմունքում, օրինակ՝ 45 կամ 50 մահճակալ ունեցող վարչությունում։ Հետևելով նշված ստանդարտին՝ 45 մահճակալ ունեցող բաժանմունքում կարող եք տեղադրել 1,5 մենեջերի հաստիք (45:30 = 1,5), իսկ 50 մահճակալ ունեցող բաժանմունքում՝ 1,75 (50:30 = 1,667, կլորացված 1,75): Այսպիսով, ներկայացված ստորաբաժանումների ղեկավարների պաշտոնների հաստատումը հակասում է առողջապահական պրակտիկային։

2.8. Աշխատանքային ստանդարտների անհամապատասխանությունը տարբեր միաժամանակյա վավեր փաստաթղթերում

Ընթացակարգերի վերաբերյալ միաժամանակ վավեր պատվերները ցույց են տալիս տարբեր ստանդարտներ նույն պաշտոնի համար: Օրինակ, վիրաբույժի պաշտոնը, ըստ հրամաններից մեկի, սահմանվում է 1 հաստիք 10,0 հազար չափահաս բնակչությանը, մյուսով` 0,65 հաստիք։ Շատ հատկանշական է, որ այս երկու հրամաններն էլ հաստատվել են 2012 թվականին և ուժի մեջ են մտել գրեթե միաժամանակ՝ 2012 թվականի նոյեմբեր-դեկտեմբեր ամիսներին։ Մանկական ուրոլոգ-անդրոլոգի պաշտոնի չափորոշիչը կրկնակի տարբերություն ունի. ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամաններից մեկի համաձայն, այդ պաշտոնը սահմանվում է նշանակված երեխաների բնակչության 10,0 հազարի համար, մյուսի համաձայն՝ 20,0 հազարի համար:

Բացի ընթացակարգերի վերաբերյալ պատվերներից, աշխատանքային ստանդարտները նշված են նաև տարածքային ծրագրերում, մինչդեռ մի շարք պրոֆիլներում առկա է անհամապատասխանություն այս արժեքների և ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամանների միջև: Այսպես, քիթ-կոկորդ-ականջաբանության մեջ, 2016 թվականի տարածքային ծրագրի համաձայն, սահմանվում է չափորոշիչ, որը հավասար է 12 մահճակալին 1 բժշկի 1 պաշտոնի համար, իսկ ընթացակարգի կարգի համաձայն՝ 20 մահճակալի, նեֆրոլոգիայի համար՝ համապատասխանաբար 12 և 15 մահճակալի համար. եւ այլն։

Տարածքային ծրագրում և Առողջապահության նախարարության հրամաններում այցի ստանդարտ աշխատանքային ծախսերի հետ կապված պատահականություններ չկան. 2015 թվականի կեսերին հաստատված կարգի համաձայն սահմանվել են այցելության հետևյալ ստանդարտ չափորոշիչները. տեղային թերապևտ - 15 րոպե, ընդհանուր պրակտիկանտի համար (ընտանեկան բժիշկ) - 18 րոպե: 2016 թվականի տարածքային ծրագրում նշվում է հետևյալը. «Տեղական թերապևտին, ընդհանուր պրակտիկանտին, տեղացի մանկաբույժին 1 այցելության համար առաջարկվող ժամկետը միջինը 20 րոպե է»։

Նման հակասական տվյալները աշխատանքի ստանդարտ ցուցանիշների արժեքի վերաբերյալ, որոնք նշված են նույն վարչության կողմից հաստատված միաժամանակ վավեր կարգավորող փաստաթղթերում, պահանջում են հրատապ միջոցներ ձեռնարկել առողջապահության կառավարման դաշնային մակարդակում:

2.9. Ստանդարտում տրված մի քանի ցուցանիշներից մեկի օգտագործման վերաբերյալ առաջարկություններ

Կադրային չափորոշիչներում որոշակի պաշտոնի հաստատումը հնարավոր է մի քանի ցուցանիշների հիման վրա. Այս դեպքերում յուրաքանչյուր ցուցանիշի համար հաշվարկվում է դիրքերի քանակը, այնուհետև ամփոփվում է դիրքերի գնահատված թիվը: 2016 թվականին հաստատված ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամաններում (03.01.2016թ. թիվ 134ն, 24.03.2016թ. թիվ 179ն) նորմատիվ մուտքագրում ներառված է «կամ» միավորումը։ Այս շաղկապը ռուսերենում օգտագործվում է երկու կամ ավելի նախադասություններ, ինչպես նաև միմյանց բացառող նախադասության միատարր անդամներ կապելու համար։ Այսպիսով, նորմատիվ մուտքագրումը «կամ» կապակցությամբ հուշում է, որ դուք պետք է ընտրեք նշված ցուցանիշներից միայն մեկը: Այնուամենայնիվ, աշխատանքային ստանդարտների կիրառման տրամաբանությունն ու պրակտիկան հուշում է, որ եթե բժշկական կազմակերպություններից մեկում պաշտոնը սահմանվում է նշված ցուցանիշներից որևէ մեկով, օրինակ, բժշկական և ֆիզիկական դաստիարակության դիսպանսերներից մեկում սպորտով զբաղվող մարդկանց թվի համար. և մեկ այլ ցուցանիշի դեպքում, օրինակ՝ այն տարածքում, որտեղ գործում է դիսպանսերը, բնակվող քաղաքային բնակչության համար, դա կհանգեցնի պաշտոնների տարբեր ստանդարտ թվերի, որոնք չեն արտացոլում աշխատանքի ամբողջ ծավալը և բոլոր բնակչությանը սպասարկելու բեռը։ և փաստաթղթում նշված մարզիկները:

2.10. Աշխատանքային նոր չափանիշների տնտեսական չարդարացում

Նախորդ պարբերություններում նշված կարգավորող փաստաթղթերի բոլոր թերությունները կարելի է համարել խմբագրական, թեև անընդունելի են նման փաստաթղթերում: Ցանկության դեպքում սխալ դրույթները կարող են շտկվել. հնարավոր է ներդնել աշխատանքային ստանդարտների ձևավորման հաշվարկային մեթոդ, պաշտոնների և մասնագիտությունների անվանումները համապատասխանեցնել նոմենկլատուրաներին, փոխել գերատեսչությունների ղեկավարների պաշտոնների հաստատման կանոնակարգային գրառումները, սահմանել անհրաժեշտ ցուցանիշը շուրջօրյա աշխատանքի համար, վերացնել հակասությունները միաժամանակ առկա կարգավորող իրավական փաստաթղթերում և այլն:

Առողջապահության ոլորտում աշխատանքի ստանդարտացման մեթոդաբանությամբ իրականացվել է աշխատանքի ժամանակակից ստանդարտների բժշկատնտեսական գնահատում: Այս հրապարակման շրջանակներում հնարավոր չէ նկարագրել կիրառված բոլոր մեթոդաբանական մոտեցումները, որոնք ներկայացված են համապատասխան գրականության մեջ և օգտագործվում են բժշկական կազմակերպություններում՝ բուժաշխատողների և ստորաբաժանումների գործունեության տնտեսական վերլուծության մեջ:

Բժշկական հաստիքների ստանդարտ թվի հաշվարկների իրականացումը միայն վերջին երկու տարվա ընթացքում հաստատված հրամանների համաձայն (բացառությամբ թիվ 134n հրամանի), ցույց է տվել, որ դրանց իրականացման համար անհրաժեշտ է լրացուցիչ ավելի քան 30 հազար հաստիք, այդ թվում՝ ավելացնելու անհրաժեշտությունը։ նարկոլոգների հաստիքները իրական թվի համեմատ ավելի քան 3 անգամ, ծերաբուժներինը՝ 10 անգամ և այլն։ Ընդ որում, հաշվարկներ են կատարվել միայն այն ցուցանիշների համար, որոնք ունեն վիճակագրական աջակցություն։

Աշխատանքային ստանդարտների տնտեսական չարդարացման վառ օրինակ է «Ֆիզիկական դաստիարակությամբ և սպորտով զբաղվող անձանց բժշկական օգնություն տրամադրելու կարգը հաստատելու մասին (այդ թվում՝ ֆիզկուլտուրայի միջոցառումների և սպորտային միջոցառումների նախապատրաստման և անցկացման ժամանակ» N 134n հրամանը։ ), ներառյալ այն անձանց բժշկական զննման կարգը, ովքեր ցանկանում են սպորտային մարզումներ անցնել, կազմակերպություններում զբաղվել ֆիզիկական դաստիարակությամբ և սպորտով և (կամ) կատարել «Պատրաստ է աշխատանքի և պաշտպանության» Համառուսաստանյան ֆիզիկական կուլտուրայի և սպորտային համալիրի թեստային ստանդարտները:

Եթե ​​բժշկական հաստիքների ստանդարտ թիվը հաշվարկելիս օգտագործենք միայն մեկ ցուցանիշ՝ ֆիզիկական կուլտուրայի և առողջության ակումբներում, կազմակերպություններում և խմբերում ներգրավված մարդկանց թիվը, որը ներկայումս կազմում է 39,071,4 հազար մարդ [ Առողջապահությունը Ռուսաստանում, 2015. Վիճակագրական հավաքածու/Ռոսստատ. - Մ., 2015. - 174 էջ.], այսինքն՝ ի հեճուկս ողջամտության, կարգավորող մուտքի մեջ նշված «կամ» բառն օգտագործելու համար պարզվում է, որ հրամանի միայն այս դրույթն իրականացնելու համար պահանջվող բժշկական հաստիքների թիվն ավելի մեծ է, քան բոլոր բժիշկների իրական թիվը։ երկրում. Համեմատության համար նշում ենք, որ նախկինում գործող հրամանով (08/09/2010 թիվ 613n) սահմանվել է սպորտային բժշկության և ֆիզիկական թերապիայի բժիշկների ստանդարտ թիվը, որը հավասար է ավելի քան 25 հազար պաշտոնների, իսկ այդ բժիշկների իրական թիվը 3,9 է։ հազար պաշտոն: Ընդ որում, այդ պաշտոնները ներառում են ոչ միայն բժշկական և ֆիզկուլտուրայի կլինիկաներում աշխատող բժիշկներ, այլև հիվանդանոցներում, առողջարաններում և կլինիկաներում։ Այս պայմաններում, գործող կարգի կադրային չափորոշիչների նման անհամապատասխանության դեպքում, կարգավորող փաստաթուղթն ինքնին վերանայելու որոշումը սխալ է։

Ինչ վերաբերում է պարաբժշկական և կրտսեր բուժաշխատողների ստանդարտ թվաքանակին, բացահայտվում է այլ միտում՝ պարաբժշկական անձնակազմի թվի նվազում և կրտսեր բուժաշխատողների ստանդարտ թվի անհետացում։ Առողջարանային կազմակերպություններում բուժաշխատողների հաստիքների չափորոշիչը, համաձայն նոր կարգի (05.05.2016թ. թիվ 279ն), տասնյակ անգամ կրճատվել է նախկինում գործողի համեմատ, իսկ ստանդարտը. բաժանմունքի բուժքրոջ պաշտոնը (ըստ սույն ստանդարտի հաստատման ժամանակահատվածում գործող անվանացանկի) կամ կրտսեր ստանդարտի համար հիվանդներին խնամող ընդհանրապես բուժքույր չկա (ըստ ներկայումս գործող անվանացանկի):

Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության թիվ 279n հրամանի իրականացումը առողջապահական պրակտիկայում թույլ չի տալիս կազմակերպել 250-ից պակաս մահճակալ ունեցող երեխաների առողջարան և 500-ից պակաս մահճակալներ ունեցող մեծահասակների առողջարան: , առաջին հերթին միջին և կրտսեր բուժաշխատողների թվաքանակի նման կրճատման և նրանց շուրջօրյա աշխատանքի անհնարինության պատճառով։ Ավելի մեծ հզորությամբ առողջարաններում բաժանմունքի (պահակների) բուժքույրերի շուրջօրյա հաստիքների կրճատումը և կրտսեր բուժաշխատողների կանոնակարգային ապահովման իսպառ բացակայությունը կհանգեցնեն բժշկական օգնության կազմակերպման զգալի դժվարությունների:

Մեծահասակների համար բժշկական կանխարգելման բաժանմունքի (գրասենյակի) առաջարկվող կադրային ստանդարտներում (թվագրված 09/30/2015 թիվ 683n), աուդիոլոգիայի գրասենյակում (04/09/2015 թիվ 178n) կարգապահների պաշտոնների համար ստանդարտներ չկան: ), տարեցների բաժանմունքը և ծերաբուժական գրասենյակը (29.01.2016թ. թիվ 38 հրաման) և այլն։

Բժշկական կազմակերպություններում կրտսեր բուժանձնակազմի իրական թվաքանակի կրճատումը պայմանավորված է Ռուսաստանի նախագահի 2012 թվականի մայիսի հրամանագրերը կատարելու փորձով։ Բժշկական կազմակերպություններում բուժքույրերի պաշտոնները տեղափոխվում են հավաքարարի պաշտոններ, այսինքն՝ այդ պաշտոնները դուրս են մնում բուժաշխատողների թվից, իսկ 2016 թվականի մի քանի ամիսների ընթացքում, ըստ Ռոսստատի, մոտ 50 հազար բուժքույր աշխատանքից ազատվել է։ [ Գլխավոր բուժքույր, 2016. - թիվ 10. - P.8.]. Հարկ է նշել, որ նման տեղափոխումը միշտ չէ, որ արդարացված է, քանի որ որոշ դեպքերում բուժքույրը կատարում է ոչ միայն հավաքարարի գործառույթներ, այլև որոշակի չափով մասնակցում է հիվանդին բժշկական օգնություն ցուցաբերելուն, այսինքն. նա կատարում է կրտսեր բուժքրոջ գործառույթներ հիվանդներին խնամելու հարցում, հատկապես հիվանդանոցային և առողջարանային օգնություն ցուցաբերելիս։ Բայց տվյալ դեպքում խոսքը կրտսեր բուժանձնակազմի ստանդարտ մատակարարման մասին է, իսկ բուժքույրերի հաստիքները հավաքարարի պաշտոններ տեղափոխելու համար անհրաժեշտ է բուժքրոջ պաշտոնի չափանիշ ունենալ։ Այս առումով սխալ ենք համարում կրտսեր բուժանձնակազմի պաշտոնները կադրային չափանիշներից բացառելը։

Եզրակացություն

Աշխատանքի ստանդարտացման զարգացման ներկա փուլը կարելի է համարել անցումային աշխատանքի ստանդարտացման համակարգի ստեղծմանը։ Այս համակարգի ստեղծման համար ձեռնարկված միջոցները, ըստ երևույթին, բավարար չեն, քանի որ նման ակնհայտ սխալներ պարունակող կարգավորող փաստաթղթերը դեռ հաստատվում են։

Աշխատանքային ստանդարտներին վերաբերող ընթացակարգերի վերաբերյալ հրամանների սխալ դրույթների կրիտիկական զանգվածը, որոնցից հիմնականը տնտեսական չարդարացումն է, որոշում է այս կարգավորող փաստաթղթերի վերանայման անհրաժեշտությունը: Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտներից մեկում աշխատանքի ստանդարտացման կազմակերպման և աշխատանքի ստանդարտացման ստորաբաժանման գործողության ժամանակակից պայմաններում այս կարգի բոլոր փաստաթղթերը պետք է մշակվեն աշխատանքի ստանդարտացման մասնագետների հետ կամ առնվազն անցնեն: համապատասխան փորձագիտական ​​գնահատում մինչև դրանց հաստատումը: Նման աշխատանք մասամբ իրականացվում է, բայց այն պետք է տարածվի, մեր կարծիքով, աշխատանքային ստանդարտների վերաբերյալ բոլոր կարգավորող փաստաթղթերի նախագծերի վրա։

Աշխատանքի ստանդարտների զարգացումը բարելավելու համար անհրաժեշտ է բժիշկների և բուժքույրական անձնակազմի վերապատրաստման ծրագրում ներառել աշխատանքի ստանդարտացման խնդիրները և «Առողջապահության կազմակերպություն և հանրային առողջություն», «Բուժքույրական կազմակերպություն» մասնագիտությամբ հետդիպլոմային ուսուցում, սեմինարների, դասախոսությունների անցկացում: այս թեմայի շուրջ, և, առաջին հերթին, հերթափոխով, աշխատանքային ստանդարտների մշակողների և մասնագետների համար, ովքեր հաստատում են այդ ստանդարտները:

Գլխավոր բժիշկների, բժշկական կազմակերպությունների բաժանմունքների ղեկավարների, նախարարությունների և առողջապահության ոլորտի գերատեսչությունների ներկայացուցիչների համար հրավիրում ենք ձեզ ծանոթանալու սիմպոզիումի ծրագրին, որը տեղի կունենա 2017 թվականի օգոստոսի 21-25-ը «Կառավարում. ժամանակակից պայմաններում բուժհաստատություն»։

Հրավիրում ենք Ձեզ մասնակցելու Մասնավոր կլինիկաների միջազգային համաժողովին , որտեղ դուք կստանաք գործիքներ ձեր կլինիկայի դրական իմիջ ստեղծելու համար, ինչը կբարձրացնի բժշկական ծառայությունների պահանջարկը և կբարձրացնի շահույթը: Առաջին քայլն արեք ձեր կլինիկան զարգացնելու համար:

Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են. Նյութերը վերատպելիս անհրաժեշտ է ակտիվ հղում հոդվածին:

Կազմակերպչական գիտությունը (գիտական ​​կառավարումը) տարբեր ժամանակաշրջաններում լուծեց աշխատանքային գործունեության ռացիոնալացման և օպտիմալացման խնդիրները՝ արտադրողականությունը բարձրացնելու, ֆիզիկական և նյութական ծախսերը նվազեցնելու, գործազրկության դեմ պայքարելու և այլն: Այժմ այդ խնդիրները գնալով ավելի արդիական են դառնում: Հետևաբար, ավելի մեծ ուշադրություն պետք է դարձնել աշխատանքի կարգավորման խնդիրներին, որոնք ռացիոնալացնելու և օպտիմալացնելու են աշխատանքային գործունեության տարբեր ոլորտները։

Ժամանակակից տնտեսությունում տեղի ունեցող գործընթացները, որոնք բնութագրվում են շուկայական հարաբերությունների տարբեր դինամիկայով, նոր փուլ են ներկայացնում սոցիալական և աշխատանքային հարաբերությունների ձևավորման պատմության մեջ։ Սակայն սոցիալական և աշխատանքային հարաբերությունները, ինչպես ցույց է տալիս զարգացած երկրների փորձը, կարող են արդյունավետ լինել միայն այն դեպքում, երբ երաշխավորը ուժեղ և կայուն պետություն է, որի հիմնական պարամետրերն են. , իսկ վարած տնտեսական կուրսի արդյունավետությունը հաստատվում է քաղաքացիների տեսանելի արդյունքներով։ Դաշնային պետության համար ամենանշանակալի ցուցանիշը նրա բաղկացուցիչ սուբյեկտների և քաղաքապետարանների սոցիալ-տնտեսական զարգացումն է, որը որոշում է երկրի բնակչության կյանքի որակը:

Իսկ բնակչության կյանքի որակի վրա ազդող հիմնական ոլորտներից է առողջապահությունը, որի զարգացման մակարդակը մեծապես պայմանավորված է երկրի աշխատանքային ռեսուրսների օգտագործման արդյունավետության ցուցանիշներով։

Առողջապահության ոլորտում մշտապես զարգանում են բժշկական ծառայությունների մատուցման տեխնոլոգիաները, փոխվում են հիվանդությունների պաթոլոգիայի կառուցվածքները, ինչը պահանջում է բժշկական առողջապահական հիմնարկների անձնակազմի աշխատանքի կարգավորման ոլորտում մեթոդաբանությունների մշտական ​​կատարելագործում:

Բավական մեծ ուշադրություն է դարձվել աշխատանքի կարգավորման հիմնախնդիրների ուսումնասիրությանը, մասնավորապես, մշակվել են միջոլորտային, ոլորտային և տեղական կարգավորող նյութեր՝ կատարված աշխատանքի ժամանակի չափորոշիչների, ծանրաբեռնվածության չափորոշիչների և աշխատուժի չափորոշիչների վերաբերյալ, ինչպես նաև հետազոտություններ են իրականացվել՝ հաստատելու և համախմբելու համար։ աշխատանքի կազմը որակավորման տեղեկատուների տեսքով.

Առողջապահական հաստատություններում աշխատանքի կազմակերպման բարելավումը պահանջում է բժշկական ծառայությունների համար ժամանակի չափորոշիչների որոշման մեթոդաբանության հետագա մշակում, բժշկական անձնակազմի համար ծանրաբեռնվածության չափորոշիչների հաշվարկման մեթոդներ և բուժանձնակազմի թվաքանակի որոշման և պլանավորման մոտեցումներ:

Վերոնշյալ նպատակին հասնելու համար անհրաժեշտ է լուծել հետևյալ խնդիրները.

• բժշկական ծառայությունների մատուցման տեխնոլոգիաների համաշխարհային ստանդարտների օգտագործմամբ բժշկական անձնակազմի աշխատանքի կարգավորման նոր համակարգի ձևավորում.
• պարզ և բարդ բժշկական ծառայությունների մատուցման ժամանակի ստանդարտների (աշխատանքի ինտենսիվության) մշակման ժամանակակից մեթոդների մշակում.
• Առողջապահական հաստատությունների բժշկական անձնակազմի համար աշխատանքային ծանրաբեռնվածության ստանդարտների հաշվարկման մեթոդաբանության մշակում երեք ոլորտներում (ամբուլատորիաներ, ախտորոշիչ ծառայություններ, հիվանդանոցներ)՝ հաշվի առնելով Ռուսաստանի Դաշնությունում առողջապահության զարգացման առաջնահերթությունները.
• առողջապահական հաստատություններում բուժանձնակազմի թվաքանակի որոշման և պլանավորման նոր մոտեցումների մշակում։

Հարկ է նշել, որ բուժհաստատությունների գործունեության հիմքը աշխատանքային ռեսուրսներն են, հետևաբար հատուկ դեր պետք է տրվի աշխատանքի կազմակերպմանը, որը պետք է հիմնված լինի բժշկական հաստատությունների անձնակազմի ղեկավարման վրա՝ հիմնված գիտական ​​և ռացիոնալ ( կարգավորող) գործունեություն։ Ներկայումս աշխատանքի բարձր կազմակերպվածությունը տալիս է ավելի լավ արդյունքներ, ինչը, անշուշտ, հանգեցնում է աշխատողի ավելի բարձր նվիրվածության, աշխատանքի արտադրողականության բարձրացման, կազմակերպված ղեկավարության ներքո ինքնաիրացման, որը նախատեսված է ղեկավարության միջոցով աշխատողին մոտիվացնելու և խթանելու համար և, ամենակարևորը, ապահովում է. մատուցվող բժշկական ծառայությունների անհրաժեշտ որակը.

Ակնհայտ է, որ միայն գիտական ​​հիմունքներով կազմակերպված կառավարումը հնարավորություն կտա օպտիմալ լուծումներ գտնել ոչ միայն առողջապահական հիմնարկների բուժանձնակազմի, այլև պոտենցիալ աշխատողների կենսամակարդակի հետ կապված բազմաթիվ սոցիալական խնդիրների համար։

Աշխատանքի ռացիոնալացման և ընդհանուր կենսամակարդակի փոխհարաբերությունները

Վերջին տարիներին հետազոտություններ են իրականացվել Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության «Հետազոտական ​​ինստիտուտ TSS» դաշնային պետական ​​ունիտար ձեռնարկության կողմից, որը նախատեսված է Ռուսաստանի Դաշնության առողջապահական հաստատությունների համար:

Բժշկական հաստատությունների գործունեության համապարփակ վերլուծության, հավաքագրված նյութերի և ակնկալվող հեռանկարների հիման վրա պարզվել է. աշխատանքի ստանդարտացման օգնությամբ հնարավոր է լուծել բազմաթիվ խնդիրներ՝ կապված ինչպես միկրո, այնպես էլ բուժաշխատողների կենսամակարդակի հետ: մակրո մակարդակներ.

Առողջապահական հաստատությունը, օգտագործելով գիտականորեն հիմնավորված աշխատանքի կազմակերպումը, կարողանում է բարձրացնել իր բոլոր գործունեության արդյունավետությունը, բարձրացնել իր աշխատակիցների արտադրողականությունը և հասնել բժշկական անձնակազմի արդյունավետության բարձրացմանը իրենց պարտականությունների կատարման գործում: Սա իր հերթին հանգեցնում է աշխատավարձի տեսքով կատարված աշխատանքի դիմաց վարձատրության ավելացմանը և դրանով իսկ մեծացնելու գնողունակությունը: Իսկ ողջ առողջապահական հաստատության ողջ տարածքում կազմակերպված արդյունավետ գործունեությունը և ընդհանուր առմամբ այս հաստատության որակյալ գործունեությունը հանգեցնում են նրա գործունեության բարելավմանը պետական ​​մակարդակով։ Սա ապահովում է երկրի բնակչության կենսամակարդակի վրա համակողմանի ազդեցության հնարավորությունը։

Ռացիոնալացում և արդյունավետություն

Բժշկական անձնակազմի թվաքանակը որոշելիս և պլանավորելիս պետք է կիրառվեն աշխատանքային ստանդարտներ: Այն ուղղակիորեն ազդում է առողջապահական հիմնարկներում առաջնային և օժանդակ բուժանձնակազմի վարձատրության վրա։

Այս ուղղությունն այժմ առանցքային դեր է խաղում առողջապահական հաստատությունների զարգացման ռազմավարության ձևավորման գործում։ Ամբողջ առողջապահական հաստատության արդյունավետությունը, որպես ամբողջություն, կախված է նրանից, թե որքանով է օպտիմալ ձևավորվում բժշկական անձնակազմի կազմը: Ցավոք սրտի, զարգացման ժամանակակից ժամանակաշրջանը բնութագրվում է առողջապահական հաստատություններում բուժանձնակազմի և՛ որակի, և՛ կազմի սուր խնդրով։

Հանրային առողջապահական հաստատությունների համար ամենահրատապ խնդիրներից մեկը շտապ օգնության բաժանմունքների աշխատանքային ստանդարտների վերաբերյալ արդյունաբերության մակարդակով հաստատված նյութերի բացակայությունն է, որն ընդգրկում է կատարվող բժշկական գործառույթների ամբողջ շրջանակը: Այս առումով ընդունելության բաժիններում աշխատավարձի և անձնակազմի թվաքանակի սահմանման գործընթացում առաջանում են հետևյալ անորոշությունները.

• Հանրային առողջապահական հաստատությունների շտապ օգնության բաժանմունքների անձնակազմի աշխատանքային ստանդարտների բացակայությունը.
• Հանրային առողջապահական հաստատությունների շտապ օգնության բաժանմունքներում օժանդակ անձնակազմի (բուժքույրեր, կարգապահներ) աշխատանքային ստանդարտների բացակայություն.
• հանրային առողջապահական հաստատությունների շտապօգնության բաժանմունքների անձնակազմի աշխատանքի ինտենսիվությունը որոշելու անհրաժեշտությունը.
• Չեն մշակվել արտակարգ իրավիճակների բաժանմունքների գործունեության ստանդարտ չափորոշիչներ՝ ըստ առողջապահական հաստատությունների տեսակների:

Ներկայումս շտապօգնության բաժանմունքներում բժիշկների, բուժքույրական անձնակազմի և կրտսեր բժշկական անձնակազմի ծանրաբեռնվածության վերաբերյալ կարգավորող փաստաթղթեր չկան (բացառությամբ ԽՍՀՄ առողջապահության նախարարության 1979 թվականի մայիսի 31-ի թիվ 560 հրամանի, որը ներկայումս խորհրդատվական բնույթ ունի. զգալիորեն հնացած է և, հետևաբար, գործնականում կիրառելի չէ):

Վերոնշյալ բոլոր խնդիրները դժվարացնում են համարժեք վարձատրության համակարգի մշակումը, որը հաշվի կառնի առողջապահական հիմնարկների ընդունելության բաժանմունքների հիմնական և օժանդակ անձնակազմի աշխատանքի ինտենսիվությունը: Արդյունքում այս ամենն ազդում է բնակչությանը մատուցվող բժշկական ծառայությունների որակի վրա։

Աշխատանքային ստանդարտների հաշվարկման մեթոդիկա

Գրեթե յուրաքանչյուր բժշկական հաստատություն բախվում է վերը նկարագրված դժվարություններին: Անհատական ​​դրույքաչափերն արդեն գոյություն ունեն պարզապես այն պատճառով, որ դրանք միշտ եղել են, նույնիսկ եթե դրանց վրա բեռը ընկնում է: Այլ աշխատանքի և ծանրաբեռնվածության համար դրույքաչափեր չկան, քանի որ հաստատության ղեկավարությունը, թեև դրանք ակնհայտ պահանջարկ ունեն, միշտ չէ, որ գիտեն, թե ինչպես հիմնավորել և հաշվարկել իրենց կարիքը:

Նկարագրված խնդիրների մանրամասն վերլուծության և լուծման համար մենք տալիս ենք պահանջվող դրույքաչափերի հաշվարկման օրինակ՝ հիմնվելով փաստացի կատարված աշխատանքի և բժշկի կողմից հանրային առողջապահական հաստատության ընդունելության բաժանմունքում անցկացրած ժամանակի վրա: